Rolul vindecătorilor tradiționali în detectarea cazurilor de tuberculoză activă într-o comunitate de pastori
Abstract
fundal
Pastorii se bazează pe vindecătorii tradiționali (TH) pentru probleme generale de sănătate. Cu toate acestea, unele studii indică faptul că astfel de practici duc la întârzieri în diagnosticul și tratamentul cazurilor de tuberculoză (TBC). Acest studiu își propune să evalueze rolul vindecătorilor tradiționali în detectarea și trimiterea cazurilor active de TBC într-o comunitate de pastori.
Metode
Am identificat 22 de vindecători tradiționali din 7 sate din Kereyu comunitate pastorală din districtul Fentale din Etiopia în ianuarie 2015. Am instruit acești TH în identificarea simptomelor prezumtive ale TBC și trimiterea timpurie la instituțiile medicale din apropiere. Instruirea a avut loc pe parcursul unei perioade de o săptămână, care a inclus o vizită în satele lor și urmărire. A avut loc o întâlnire de o zi cu vindecătorii tradiționali, coordonatorul districtului de îngrijire și prevenire a tuberculozei și lucrătorii de extindere a sănătății din sub-districtul selectat pentru a discuta legătura de trimitere dintre TH și facilitățile de asistență medicală din apropiere. Furnizorii de sănătate care lucrează la unitățile de TB din unitățile de asistență medicală selectate au fost orientați cu privire la instruirea oferită și implicarea planificată a TH în referirea cazului prezumtiv de TB. În plus, a fost discutată documentarea cazurilor prezumtive de TBC.
Rezultate
Am reușit să urmărim și să intervievăm 8 din cele 22 de TH. Restul erau în legătură cu migrația sezonieră. Conform raportului THs pentru perioada de 1 an, acești 8 THs au trimis 24 de suspecți de TB la unitățile de asistență medicală. Microscopia cu frotiu de spută a confirmat 13 din cei 24 de suspecți ca având cazuri de TBC. Dintre cei confirmați, 10 au finalizat tratamentul și trei au fost în tratament. Cinci cazuri prezumtive de TBC au fost confirmate cazuri non-TBC printr-o evaluare ulterioară la instituțiile medicale și șase dintre cazurile prezumtive de TBC au fost pierdute pentru a fi urmărite de către TH. Întrucât, patru dintre cazurile prezumtive de TBC s-au pierdut pentru a urmări unitatea medicală.
Concluzii
Rezultatele prezentului studiu indică faptul că TH-urile pot contribui la detectarea cazurilor de TB active nediagnosticate într-o comunitate de pastori, cu condiția să li se ofere instruire și sprijin adecvat.
fundal
Aproximativ o treime din populația lumii este infectată Mycobacterium tuberculosis, agentul cauzal al vTB, rezultând peste 10 milioane de cazuri noi și 1,6 milioane de decese la nivel global în 2017 [1]. Etiopia se numără printre primele 20 de țări cu sarcină ridicată a tuberculozei în 2017 și una dintre cele 14 țări cu o sarcină mare a tuberculozei, tuberculozei/HIV și MDR/RR-tuberculozei, conform raportului global al OMS privind tuberculozitatea din 2018 [1].
Pastorii reprezintă aproximativ 12% din populația din Etiopia și sunt comunitățile cele mai afectate de TBC [2]. Depind în mare parte de vindecătorii tradiționali (TH) pentru sănătatea lor generală și bolile, inclusiv TBC. Acest lucru este valabil în majoritatea țărilor sub-sahariene, unde aproximativ 85% din populație vizitează TH în mod regulat; în Etiopia, până la 80% din populație utilizează TH datorită costului relativ scăzut al medicinei tradiționale, accesului ușor și acceptabilității culturale a TH în comparație cu facilitățile moderne de asistență medicală [3, 4].
Utilizarea TH este o provocare specială pentru prevenirea și îngrijirea TBC în zona pastorală, ceea ce duce la întârzierea diagnosticului și tratamentului prelungit a cazurilor active de TBC [5, 6]. Studiile au arătat, de asemenea, prezența unei legături puternice între TH-urile vizitate, întârzierea diagnosticului și tratamentului și decesul cauzat de TBC [7, 8].
Etiopia a dezvoltat un program comunitar de sănătate numit Programul de Extindere a Sănătății (HEP) pentru a aborda acoperirea serviciilor de sănătate primare comunităților rurale. Lucrătorii din domeniul sănătății (HEW) sunt lucrători din domeniul sănătății comunitare care, din 2004, au fost instruiți de Ministerul Federal al Sănătății (FMoH) din Etiopia pentru a pune în aplicare HEP [9]. Instruirea HEW include identificarea și trimiterea prezumtivă a cazurilor de TBC, urmărind pacienții pierduți la urmărire. Ei folosesc, de asemenea, strategia OMS de curs scurt de tratament observat direct (DOTS) pentru a oferi tratament și alte educații pentru sănătate.
Cu toate acestea, implementarea HEP s-a confruntat cu o provocare în comunitățile de păstori, deoarece majoritatea HEW-urilor sunt selectate din zonele urbane. Acest lucru pune la îndoială serviciul lor pentru a răspunde cerințelor primare de îngrijire a sănătății păstorilor și există o rotație ridicată din cauza diferențelor culturale dintre HEW și pastori; există, de asemenea, o lipsă de stimulente adecvate pentru HEWs pentru a oferi servicii adecvate păstorilor [10, 11]. De asemenea, din cauza dispersiei păstorilor într-o zonă geografică extinsă și a migrației frecvente, construirea de posturi de sănătate este o provocare, ceea ce face dificilă implementarea HEP, inclusiv a serviciilor de prevenire și îngrijire a TBC. Mai mult, facilitățile de sănătate sunt concepute pentru un mod de viață sedentar și sunt greu accesibile pentru păstori [11].
În prezent, controlul TB depinde de detectarea pasivă a cazurilor și de tratament pe baza strategiei DOTS a OMS. Cu toate acestea, datorită stilului lor de viață mobil, acces slab la sănătate, educație și alte servicii, inclusiv servicii de prevenire și îngrijire a tuberculozei, păstorii nu beneficiază de programul DOTS din Etiopia [12, 13]. Rapoartele subliniază că comunitățile de păstori și locuitorii din mediul rural pot beneficia de integrarea TH în serviciile de prevenire și îngrijire a TBC datorită consultării frecvente a TH [12, 14]. În plus, s-a demonstrat că TH-urile pot servi drept punte între serviciile de sănătate și comunitățile rurale, unde accesul la asistență medicală este slab [15, 16].
Există, de asemenea, numeroase dovezi care arată contribuția THs la gestionarea și prevenirea TBC [7, 17]. Cu toate acestea, din câte știm, nu s-a făcut niciun efort pentru a implica TH în prevenirea și controlul TBC în Etiopia. Prin urmare, acest studiu a evaluat rolul TH în detectarea și trimiterea cazurilor active de TBC într-o comunitate de pastori.
Metode
Zonă de studiu
Acest studiu a fost realizat în Fentale (Kereyu) Woreda (Woreda este echivalent cu districtul) care se află în zona Shoa de est a Oromiei, partea de sud a văii riftului nordic al Etiopiei. Există 18 kebele rurale (cea mai mică unitate de district) din care 15 sunt kebeles pastorali Kereyu. Kebele selectate pentru acest studiu sunt Kobo, Benti, Dhabiti și D/Hadu, Tututi, Ilalla, Gelcha din satele pastorale.
Există patru centre de sănătate în Fentale district, un post de sănătate în fiecare sat și un centru de sănătate în orașul Metehara care se află sub administrația orașului. Există, de asemenea, spitalul Metehara care oferă în principal servicii non-păstorilor și membrilor personalului fabricii de zahăr Metehara. Doar aceste două instituții de sănătate din Metehara oferă servicii de diagnosticare a tuberculozei microscopice în spută în zonă, iar păstorii trebuie să se deplaseze la Metehara pentru a fi testați pentru tuberculoză. Mai mult, nu există un sistem de transport care să lege Metehara de majoritatea satelor de păstori din district. Pastorii trebuie să meargă ore întregi sau întreaga zi pentru a ajunge la Metehara. În unele cazuri, trebuie să aștepte o săptămână pentru a ajunge la acest oraș (observare personală).
Centrele de sănătate din district au personal cu asistente medicale și posturi de sănătate cu HEW. Identificarea prezumptivă a tuberculozei, recomandarea și tratamentul TB sunt furnizate la posturile de sănătate sau centrele de sănătate din satele studiate.
Practicanții tradiționali ai vindecării sunt denumiți „vindecători tradiționali” în acest studiu, pe baza definiției date de sistemul de sănătate etiopian [4, 18]. Un tip de THs este vindecătorii de credință (numiți Sheekota, în limba locală), despre care se crede că au o înzestrare spirituală și folosesc rugăciuni pentru a-i vindeca pe cei despre care cred că suferă de „sprit rău” (comunicare personală cu HEW). Cei mai cunoscuți THs sunt plante medicinale, urmate de coloniștii de os și asistenți la naștere, numiți local Qoricha Aaada, Dhidhibaa, și respectiv deesisttu (Observare personală).