Rolul unui dietetician înregistrat în diabetul zaharat de tip 1 și tip 2
Abstract
Diabetul de tip 1 și tipul 2 sunt boli cronice complexe, care sunt cel mai bine gestionate de o echipă de îngrijire multidisciplinară. Diabetul de tip 1 este diagnosticat cel mai frecvent la populația pediatrică, deși prevalența diabetului de tip 2 la tineri crește rapid. Un dietetician înregistrat (RD) este un membru critic al echipei de diabet care oferă educație nutrițională concentrată de la diagnostic și de-a lungul îngrijirilor de urmărire de rutină. Mai exact la populația pediatrică, RD evaluează, de asemenea, creșterea și dezvoltarea, precum și comportamentele alimentare, alegerile alimentare și tiparele de masă. Pe baza unei revizuiri a cercetărilor, sprijinul continuu al unui RD îmbunătățește controlul glicemic și întârzie apariția complicațiilor diabetului. În plus, educația nutrițională condusă de dietetician ajută la gestionarea mai bună a nivelului de lipide și a SIDA în gestionarea greutății. Un model de eșantion care descrie implicarea RD într-o echipă de îngrijire a diabetului pediatric este discutat în detaliu.
Introducere
Diabetul zaharat este o boală în care nivelurile de glucoză din sânge sunt peste intervalul normal. Pentru a preveni complicațiile acute și cronice care pot însoți diabetul necontrolat, este necesară o monitorizare atentă de la o echipă de îngrijire a diabetului. Echipa medicală poate avea adesea nevoie să abordeze factori externi sau sociali care influențează capacitatea individului de a gestiona cu succes această boală cronică complexă (1). O echipă multidisciplinară formată din diverși profesioniști din domeniul sănătății specializați în îngrijirea diabetului este esențială pentru a oferi sprijin pacienților și familiilor. În mod specific, dieteticienii înregistrați (RD) sunt o parte critică a echipei multidisciplinare și oferă educație și consiliere nutrițională axată pe diabet.
Alimentația și nutriția joacă un rol important în gestionarea zaharurilor din sânge pentru persoanele cu diabet zaharat. Carbohidrații, un macronutrienți găsiți în multe alimente, inclusiv cereale, legume, fructe, lactate și dulciuri, sunt o componentă primară a creșterii rapide a zahărului din sânge în timpul zilei (5). Carbohidrații se descompun în glucoză atunci când sunt digerați, care sunt apoi absorbiți prin intestinul subțire până în sânge. Atunci când organismul nu produce suficientă (sau nici o insulină), glucoza rămâne în fluxul sanguin și nu poate ajunge la celule, ducând la creșterea nivelului de zaharuri din sânge. Pentru gestionarea optimă a diabetului de tip 1 sau de tip 2, pacienților li se poate cere să doze insulină pe baza conținutului de glucoză din sânge pre-prandial și a conținutului de carbohidrați din mesele lor (5). Acest regim este cunoscut sub numele de numărarea glucidelor și permite flexibilitate în modelul mesei și dimensiunile porțiilor.
Pacienții cu diabet pediatric necesită îngrijiri foarte specializate din cauza necesității modificărilor frecvente ale dozelor de insulină în perioadele de creștere și dezvoltare și trecerea treptată la îngrijirea independentă a diabetului în timpul adolescenței (6). Obiectivele pentru un management optim al diabetului sunt individualizate pentru pacienți și familie. Educația și suportul pentru autogestionarea diabetului (DSME) și suportul (DSMS), terapia nutriției medicale (MNT) și sprijinul psihosocial sunt începuturi esențiale la diagnostic și pe măsură ce copilul îmbătrânește.
Atunci când un pacient este diagnosticat cu diabet, pot exista multe provocări care afectează rezultatele clinice pentru un management optim al diabetului. Pentru pacienții pediatrici, diabetul afectează întreaga familie, deoarece copiii au nevoie de sprijin și supraveghere constantă în toate aspectele îngrijirii. Copiii vor avea nevoie de îngrijitori acasă, școală și evenimente pentru a se asigura că sunt în siguranță cu îngrijirea diabetului. De multe ori, echipele medicale se bazează pe acești îngrijitori pentru a pregăti mese sănătoase, pentru a oferi un model structurat de masă și pentru a încuraja copiii să participe la activități fizice. Acești îngrijitori sunt modelele pentru crearea unor obiceiuri sănătoase pe tot parcursul vieții și adaptarea la viața cu diabet zaharat (5).
Comorbiditățile legate de nutriție asociate cu hiperglicemia și obezitatea includ dislipidemia, hipertensiunea și nefropatia. American Diabetes Association (ADA) Standards of Diabetes Care se adresează în mod specific fiecăreia dintre acestea legate de populația pediatrică (6). La copiii cu diabet de tip 2, aceste comorbidități pot fi deja prezente la diagnostic și, prin urmare, ar trebui monitorizate în momentul confirmării diagnosticului de diabet. La începutul studiului TODAY, 10% dintre adolescenții cu diabet de tip 2 aveau deja trigliceride ridicate, 80% aveau niveluri scăzute de HDL, iar 13% aveau microalbuminurie crescută (9). Deși nu are legătură cu controlul glicemic, monitorizarea steatozei hepatice nealcoolice este crucială și la tinerii obezi cu diabet de tip 1 sau tip 2. În special în cazul diabetului de tip 2, boala hepatică grasă pare să progreseze mai rapid (3).