Rolul gastroenterologului în furnizarea de suport nutrițional artificial - Stockdale -

Departamentul de boli digestive și nutriție clinică, Ninewells Hospital Dundee, Marea Britanie,

Departamentul de Epidemiologie și Sănătate Publică, Spitalul Ninewells, Dundee, Marea Britanie

Departamentul de boli digestive și nutriție clinică, Ninewells Hospital Dundee, Marea Britanie,

Departamentul de Epidemiologie și Sănătate Publică, Spitalul Ninewells, Dundee, Marea Britanie

Departamentul de boli digestive și nutriție clinică, Ninewells Hospital Dundee, Marea Britanie,

Abstract

Fundal:

Suportul nutrițional este necesar pentru prevenirea sau tratamentul malnutriției la pacienții cu insuficiență intestinală și la cei care nu pot mânca.

Pentru a determina cererile gastroenterologilor pentru asistență nutrițională, resursele disponibile și conformitatea cu orientările Societății Britanice de Gastroenterologie (BSG).

Metodă:

Un chestionar a fost distribuit tuturor celor 483 de medici consultanți membri ai BSG.

Rezultate:

Au existat 336 (70%) de răspunsuri. Cincizeci și trei la sută dintre respondenți au raportat malnutriție la 20% sau mai mulți dintre pacienții lor. Șaptezeci și nouă la sută dintre consultanți au supravegheat pacienții cu hrană enterală, iar 64% au supravegheat hrana parenterală. Jejunostomia hrănitoare a fost utilizată de 61% dintre consultanții spitalului didactic (TH), dar doar 38% din consultanții spitalului general districtual (DGH)

Concluzii:

Gastroenterologii au un rol major în sprijinul nutriției. Facilitățile sunt suboptimale. Respectarea liniilor directoare poate îmbunătăți îngrijirea nutrițională. Aceste descoperiri au implicații pentru resurse și instruire.

INTRODUCERE

Malnutriția energetică a proteinelor este încă o problemă obișnuită la pacienții spitalici, în ciuda conștientizării sporite și a dezvoltării Scorurilor de risc nutrițional validate. 1 Studiile au demonstrat că până la 40% dintre pacienții din spital sunt subnutriți la internare2 și că starea nutrițională a acestor pacienți subnutriți se poate deteriora în continuare în timpul internării, cu excepția cazului în care sprijinul nutrițional artificial este considerat ca parte a tratamentului lor. 2 3 4 Cu intervenția, există o îmbunătățire a stării nutriționale la majoritatea pacienților epuizați. 3, 4

Malnutriția este asociată cu creșterea morbidității, insuficiența organelor și perioade mai lungi de spitalizare. 5 Funcția imunitară afectată contribuie la creșterea riscului de infecție 6 și funcția musculară sa dovedit a fi afectată semnificativ de epuizarea nutrițională. 7 Pierderea puterii musculare afectează funcția respiratorie și cardiacă, rezultând o susceptibilitate crescută la infecția toracică 8 și o reducere a funcției cardiace. 9

Funcția musculară poate fi reîncărcată în timpul susținerii nutriției înainte ca măsurătorile antropometrice să revină în limite normale. 10 Beneficiile clinice ale susținerii nutriției la pacienții subnutriți au fost documentate la pacienții cu fractură de gât 11, 12 și la vârstnici. 13 Aceste studii au demonstrat o mobilitate îmbunătățită, mai puține complicații, o durată redusă de ședere în spital și rate mai mici de mortalitate la acei pacienți care au primit sprijin nutrițional. Ulterior, alte studii au demonstrat beneficii clare ale sprijinului nutrițional la pacienții preoperatori subnutriți, 14 și la pacienții postoperatori, 15, 16 cu o reducere a complicațiilor majore.

Au existat evoluții importante în tehnologia pentru furnizarea de sprijin nutrițional. Furnizarea de nutriție enterală a fost facilitată de introducerea unor metode mai eficiente de administrare a nutrienților, inclusiv tuburi de hrănire nazogastrică cu alezaj fin, gastrostomie/jejunostomie endoscopică percutană și jejunostomie cu ac fin. 17, 18 Nutriția enterală este considerată prima alegere pentru susținerea nutriției acolo unde există un intestin funcțional. 19 Producătorii de furaje enterale au răspuns prin îmbunătățirea gamei de furaje pentru înghițituri și tuburi pentru a reflecta rezultatele cercetării. 20, 21 Se recomandă nutriția parenterală în cazul în care intestinul este inaccesibil sau funcția intestinală este inadecvată. 22 Administrarea nutriției parenterale prin vena periferică este adecvată pentru majoritatea pacienților pe termen scurt. Formulările parenterale au fost, de asemenea, dezvoltate pentru a include substraturi noi, cum ar fi glutamina. 23

Clinicienii implicați în susținerea nutriției artificiale pot alege acum dintr-o gamă largă de produse și metode de livrare a nutrienților adaptate la fiecare pacient pentru a preveni sau trata malnutriția. Perspectivele pentru pacienții cu insuficiență intestinală acută și cronică s-au îmbunătățit mult. Din păcate, complicațiile asociate tratamentului și un management nutrițional deficitar sunt frecvente. 24, 25 Acest lucru se poate datora faptului că nutriția clinică nu este o specialitate recunoscută. În consecință, furnizarea de sprijin nutrițional artificial este susținută în cadrul unei echipe multidisciplinare. 26 27 28 Abordarea multidisciplinară a echipei s-a dovedit a fi mai eficientă în selectarea și administrarea în condiții de siguranță a sprijinului nutrițional, 29 cu beneficii asociate costurilor datorită utilizării mai eficiente a resurselor. 30 Cu toate acestea, doar 37% dintre spitalele din Marea Britanie au o echipă de sprijin nutrițional. 31

Gastroenterologii sunt din ce în ce mai responsabili de organizarea, administrarea și supravegherea sprijinului nutrițional. Acest lucru a condus la introducerea de linii directoare privind sprijinul nutriției artificiale de către Societatea Britanică de Gastroenterologie (BSG) în 1996. Mărimea acestui rol suplimentar pentru gastroenterologi este necunoscută și nu există informații despre cererile actuale ale gastroenterologilor britanici formulate de această zona în creștere a terapeuticii. Există implicații asupra volumului de muncă, resurselor și cerințelor de formare. Scopul acestui studiu a fost de a determina: (i) cerințele de la consultanții gastroenterologi pentru furnizarea de suport nutrițional artificial; (ii) resursele disponibile; și (iii) respectarea liniilor directoare ale Societății.