Rolul dietelor ketogenice în epilepsie și status epilepticus la adulți
Abstract
Terapiile cu dietă ketogenică (KD) sunt diete bogate în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați, concepute pentru a imita o stare de post. Deși studiile demonstrează succesul KD în reducerea convulsiilor care se întind de aproape un secol, în ultimii 25 de ani s-a înregistrat o reapariție a dietei pentru gestionarea epilepsiei rezistente la medicamente la copii, precum și la adulți. Cu rate de eficacitate de reducere a convulsiilor ≥50% la adulți de 22-55% pentru KD clasic și 12-67% pentru dieta Atkins modificată, terapia dietetică poate fi comparabilă, în multe cazuri, cu un studiu al unui medicament anti-epileptic suplimentar și potențial cu mai puține efecte secundare și alte beneficii pentru sănătate. Mai mult, dietele ketogenice oferă noi strategii adjuvante promițătoare pentru tratamentul stării epileptice acute în cadrul terapiei intensive. Aici, examinăm eficacitatea și utilitatea dietelor ketogenice pentru gestionarea epilepsiei cronice și a statusului epileptic refractar la adulți și oferim îndrumări practice pentru implementarea și întreținerea dietei.
1. Introducerea dietelor ketogenice
tabelul 1
Rezumatul ratelor de răspuns publicate în studiile privind tratamentul epilepsiei cu dietă ketogenică la adulți (vârsta ≥ 16 ani).
| Sirven și colab. (1999) | 11 | 4: 1 KD | 8 | 7 (64%) | 3/11 (27%) | 6/11 (55%) |
| Mosek și colab. (2009) | 9 | 4: 1 KD | 3 | 2 (22%) | 0/9 (0%) | 2/9 (22%) |
| Klein și colab. (2010) | 12 | 3-4: 1 KD | 4 | 8 (67%) | 2/12 (17%) | 5/12 (42%) |
| Cervenka și Kossoff (2013) | 27 | KD a | 2–118 | 9 (33%) | 52% b | 70% b |
| Nei și colab. (2014) | 28 | 4: 1 KD | 24 | 5 (18%) | 1/28 (4%) | 13/28 (46%) |
| Schoeler și colab. (2014) | 23 | 2–2,5: 1 KD | 12 | 9 (39%) | 2/23 (8%) | 23/9 (39%) |
| Lambrechts și colab. (2012) | 15 | KD a/MCT | 12 | 5 (33%) | 0/15 (0%) | 2/15 (13%) |
| Coppola și colab. (2011) | 6 | LGIT | 2 | 5 (83%) | 0/6 (0%) | 3/6 (50%) |
| Kossoff și colab. (2003) | 3 | NEBUN | 3 | 3 (100%) | 1/3 (33%) | 1/3 (33%) |
| Carrette și colab. (2008) | 8 | NEBUN | 6 | 3 (38%) | 0/8 (0%) | 1/8 (12%) |
| Kossoff și colab. (2008) | 30 | NEBUN | 6 | 14 (47%) | 1/30 (3%) | 10/30 (33%) |
| Smith și colab. (2011) | 18 | NEBUN | 12 | 14 (78%) | 0/18 (0%) | 3/18 (17%) |
| Cervenka și colab. (2012) | 22 | NEBUN | 3 | 14 (64%) | 22.04 (18%) | 22.06 (27%) |
| Kossoff și colab., 2013a, Kossoff și colab., 2013b, Kossoff și colab., 2013c | 6 | NEBUN | 2 | 5 (83%) | 2/6 (33%) | 4/6 (67%) |
| Ramm-Pettersen și colab. (2013) | 3 | NEBUN | 12 | 3 (100%) | 2/3 (67%) | 2/3 (67%) |
| Kverneland și colab. (2015) | 13 | NEBUN | 3 | 6 (46%) | 1/13 (8%) | 4/13 (31%) |
| Cervenka și colab., 2016a, Cervenka și colab., 2016b | 87 c | NEBUN | 12 | 33 (38%) | 13/87 (15%) | 29/87 (33%) |
Abrevieri: KD = dieta cetogenică clasică; MCT = trigliceride cu lanț mediu; LGIT = tratament cu indice glicemic scăzut.
Mai multe studii asupra adulților care primesc dietoterapie au raportat alte beneficii ale tratamentului dietetic dincolo de controlul convulsiilor. Acestea includ îmbunătățiri în excitare, dispoziție, vigilență, energie și concentrare (Carrette și colab., 2008; Schoeler și colab., 2014; Sirven și colab., 1999). Mai mult, scorul calității vieții tinde să crească mai degrabă decât să scadă cu terapia prin dietă (Lambrechts și colab., 2012).