Ritmicitatea tensiunii arteriale și grăsimea viscerală la copiii cu hipertensiune arterială

De la Departamentele de Nefrologie, Transplant de Rinichi și Hipertensiune Arterială (A.N., M.L.) și Radiologie (E.J.), The Children's’s Memorial Health Institute, Varșovia, Polonia; și Divizia de Nefrologie, Departamentul de Pediatrie, Spitalul pentru copii din estul Ontario, Universitatea din Ottawa, Canada (J.F.).

Vizualizați cea mai recentă versiune a acestui articol. Versiunile anterioare:

Abstract

Ritmicitatea BP circadiană modificată a fost descrisă în multe condiții care determină un risc cardiovascular crescut, cum ar fi hipertensiunea, bolile cronice ale rinichilor, diabetul zaharat și greutatea mică la naștere. 6-9 Deoarece principalul fenotip intermediar al adolescenților cu hipertensiune arterială primară (PH) este obezitatea viscerală și anomaliile metabolice, am emis ipoteza că normalizarea TA împreună cu scăderea grăsimii viscerale s-ar corela cu normalizarea TA alterată și a ritmului cardiac (HR) ritmicitate. Prin urmare, am evaluat relația dintre TA și ritmicitatea HR cu afectarea organelor țintă (TOD) și variabilele antropometrice și metabolice la băieții adolescenți cu PH, înainte și după 1 an de terapie antihipertensivă.

Pacienți și metode

Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki și cu aprobarea Comitetului de etică al Institutului de sănătate al copiilor. Toți pacienții și părinții și-au dat consimțământul pentru a participa la studiu.

Cincizeci de băieți (vârsta, 15,0 ani; interval, 8,5-17 ani) cu PH nou diagnosticat, care au suferit toate procedurile înainte și după 12 luni de terapie antihipertensivă standard au fost incluși în studiu. Criteriile de excludere au fost următoarele: prezența oricărei boli cronice semnificative (cu excepția PH), inclusiv diabetul zaharat și boala renală cronică, orice boală acută, inclusiv infecții în cele 6 săptămâni anterioare înscrierii și date incomplete. PH a fost diagnosticat în conformitate cu cel de-al patrulea Raport al Task Force și confirmat prin monitorizarea ambulatorie a TA a 24 de ore (ABPM). 10

Măsurători ABPM

Analiza ritmului

Analiza ritmului a fost efectuată conform procedurii descrise în altă parte. 13 Pe scurt, ritmurile BP și HR de 24, 12 și 8 ore au fost analizate folosind analiza Fourier. În primul rând, ritmul circadian de 24 de ore a fost verificat folosind analiza celor mai mici pătrate și a fost considerat prezent dacă o funcție cosinus în 24 de ore a fost prevăzută cu Distribuția țesutului adipos a fost evaluată prin măsurători antropometrice incluzând indicele de masă corporală (IMC), circumferința taliei (WC) și raportul talie-șold, raportul talie-înălțime. RMN cu scanerul de tot corpul de 1,5 T a fost utilizat pentru a cuantifica țesutul adipos visceral (TVA), TVA intraperitoneală, TVA extraperitoneală, țesutul adipos subcutanat (SAT), SAT superficial și SAT profund. Unica felie la nivelul L4 - L5 a fost făcută pentru a măsura aria compartimentelor specifice de grăsime. 15 Într-o scanare abdominală, regiunea de interes a fost trasată la indicatorul mouse-ului, iar această zonă a fost calculată prin înmulțirea numărului de pixeli din regiunea evidențiată cu zona cunoscută a acestora. SE de estimare a fost de 8% până la 11%.

Evaluarea TOD

TOD a fost evaluat utilizând indicele de masă ventriculară stângă (LVMI), intima comună a arterelor carotide - grosimea mediului (CIMT) și aria secțiunii transversale a peretelui carotidian (WCSA).

Ecocardiografie

Toate examinările ecocardiografice au fost efectuate de un examinator care cunoștea diagnosticul clinic, dar nu era conștient de gravitatea hipertensiunii și de eficacitatea tratamentului. Măsurătorile de ecocardiografie au fost efectuate în conformitate cu ghidurile Societății Americane de Ecocardiografie. 16 Pentru a standardiza masa ventriculară stângă la înălțime, LVMI a fost calculat conform formulei de Simone. 17 Hipertrofia ventriculară stângă (LVH) a fost definită ca o valoare LVMI peste percentila 95 pentru datele de referință bazate pe vârstă și sex și LVH severă ca LVMI≥51 g/m 2,7. 10.18

Măsurători IMT

cIMT a fost evaluat prin ultrasunete și SD a valorilor normale pentru cIMT a fost obținută în conformitate cu metodologia descrisă anterior. 19 WCSA medie a fost calculată din ecuația: WCSA = π (dD/2 + IMT) 2 −π (dD/2) 2, unde dD este diametrul diastolic mediu.

Investigații de laborator

Următorii factori de risc cardiovascular metabolici au fost evaluați la diagnostic și după 1 an de tratament: sensibilitatea la insulină/rezistența la insulină, zona de sub curba insulinei și glucozei (AUCins și respectiv AUCglu) după încărcarea orală a glucozei, profilul lipidic, homocisteina plasmatică, acid uric seric și proteină C reactivă cu sensibilitate ridicată.

Probele de sânge au fost prelevate după 12 ore de post. Un test oral de toleranță la glucoză a fost efectuat după ingestia orală de 1 g/kg (maxim 75 g) de glucoză. Probele de sânge au fost prelevate prin cateter venos la intervale de 30 de minute. Nivelul de glucoză plasmatică a fost măsurat cu ajutorul unui analizor de dimensiuni. Concentrația de insulină plasmatică a fost măsurată prin radioimunotest. Rezistența la insulină a fost exprimată ca model de evaluare a homeostaziei pentru rezistența la insulină. Nivelurile serice de adiponectină și leptină au fost măsurate printr-un ELISA folosind un kit disponibil comercial (LINCO Research, Salem, NH). Homocisteina plasmatică a fost măsurată cu un test imunologic de polarizare a fluorescenței (Axsym, Abbott Park, IL) pentru măsurarea cantitativă a l-homocisteinei totale. Concentrația ridicată de proteine C reactive sensibile a fost determinată utilizând imunoturbidimetrie foarte sensibilă (Orion Diagnostica, Espoo, Finlanda).

Definiția sindromului metabolic

Sindromul metabolic (SM) a fost definit în conformitate cu Consensul Federației Internaționale a Diabetului privind SM la copii. 20 WC a fost referit la valorile de referință poloneze. 21

Tratament antihipertensiv

Niciunul dintre pacienți nu a primit terapie antihipertensivă înainte de înscrierea în studiu. Când diagnosticul de PH a fost confirmat, toți pacienții au primit aceleași sfaturi cu privire la terapia nonfarmacologică, inclusiv modificări ale stilului de viață, reducerea greutății, dieta cu conținut scăzut de sodiu, cu conținut scăzut de carbohidrați și o creștere a activității fizice ≤90 de minute pe zi. Conformitatea cu tratamentul nonfarmacologic a fost evaluată în funcție de informațiile despre pacienți și părinți.

Principiile tratamentului au fost descrise anterior. 22 Pe scurt, terapia farmacologică a fost începută în conformitate cu liniile directoare. 10.23 Pacienții cu hipertensiune arterială ambulatorie severă și cu TOD (LVMI> 95 percentile și cIMT> 2 SDS și WCSA> 2 SDS) au primit terapie farmacologică. TA a fost evaluată după 3 luni ca PA la domiciliu și la birou și după 6 și 12 luni de ABPM. Dacă a existat încă stadiul 2 și hipertensiune arterială ambulatorie severă, al doilea medicament a fost prescris sau a început farmacoterapia.