Riscuri de siguranță RMN la obezi Cazul brichetei de unică folosință depozitat în panus
H. Michael Gach
a Department of Radiation Oncology, Washington University School of Medicine, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
b Departamentul de Radiologie, Facultatea de Medicină a Universității Washington din St. St. Louis, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
c Departamentul de Inginerie Biomedică, Universitatea Washington din St. Școala St. Louis de Inginerie și Științe Aplicate, 6201 Forsyth Blvd, St. Louis, MO 63105, SUA
Stacie L. Mackey
d Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Spitalul Evreiesc Barnes, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Sarah E. Hausman
d Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Spitalul Evreiesc Barnes, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Danielle R. Jackson
d Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Spitalul Evreiesc Barnes, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Tammie L. Benzinger
b Departamentul de Radiologie, Facultatea de Medicină a Universității Washington din St. Louis, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Departamentul de Chirurgie Neurologică, Facultatea de Medicină a Universității Washington din St. Louis, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Lauren Henke
a Department of Radiation Oncology, Washington University School of Medicine, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Lindsay A. Murphy
d Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Spitalul Evreiesc Barnes, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Jamie L. Fluchel
d Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Spitalul Evreiesc Barnes, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Bin Cai
a Department of Radiation Oncology, Washington University School of Medicine, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Jacqueline E. Zoberi
a Department of Radiation Oncology, Washington University School of Medicine, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Jose Garcia-Ramirez
a Department of Radiation Oncology, Washington University School of Medicine, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Sasa Mutic
a Department of Radiation Oncology, Washington University School of Medicine, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Julie K. Schwarz
a Department of Radiation Oncology, Washington University School of Medicine, 4921 Parkview Place, St. Louis, MO 63110, SUA
Date asociate
Abstract
Pacienții obezi reprezintă 40% din populația adultă. RMN-urile pacienților obezi sunt de obicei provocatoare din cauza efectelor unui câmp vizual extins asupra calității imaginii și a riscului crescut de arsuri termice la contactul cu forajul. În acest raport de caz, sunt introduse impacturile obezității asupra procedurilor și siguranței RMN. Apoi, este prezentat un caz al unei paciente cu cancer de col uterin în vârstă de 30 de ani, care a primit o simulare RMN pentru a verifica plasarea unui tandem de titan și colpostate pentru brahiterapie. Un artefact de susceptibilitate magnetică mare a fost detectat în apropierea bazinului drept în timpul explorării RMN, indicând prezența materialului feros. Sursa artefactului sa dovedit a fi o brichetă de unică folosință care a fost depozitată în interiorul panoului pacientului. Descoperirea evidențiază un risc neprevăzut pentru siguranța RMN și calitatea imaginii asociate cu habitusul corpului mare.
Introducere
Riscurile procedurilor de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) cresc de obicei pentru obezi. Cu toate acestea, literatura de specialitate a abordat rareori această importantă problemă de siguranță. În acest raport, rezumăm riscurile de siguranță RMN care cresc la obezi și prezintă un risc neașteptat: depozitarea obiectelor în corpul mare habitus.
Raport de caz
O pacientă de 30 de ani, cu neoplasm malign al exocervixului, a fost programată să primească o simulare RMN după implantarea brahiterapiei tandem titan și colpostate (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA) pentru a verifica poziționarea implantului [1]. Greutatea pacientului a fost de 190 kg și înălțimea ei de 165 cm. Astfel, indicele ei de masă corporală (IMC) a fost de 69,8 kg/m2 și a îndeplinit criteriile de obezitate morbidă. Aceasta a fost a patra ei fracțiune de brahiterapie, iar pacientul a primit cu succes simulări RMN în departamentul nostru pentru primele 3 fracții fără incidente.
Toți pacienții cu RMN trebuie să poarte numai halate de spital pentru procedura lor și sunt examinați înainte de fiecare procedură de RMN. Pacientul a fost examinat (interogat) pentru siguranța RMN de către tehnologul RMN înainte de a fi transportat în camera cu magnet. Niciun alt implant metalic nu a fost identificat în timpul screeningului de siguranță, în afară de tandem și colpostate. Pacientul a fost adus în camera magnetică și transferat de la o cărucior la masa pacientului utilizând un sistem de transfer aerian HoverMatt compatibil cu RMN (HoverTech International, Allentown, PA) care este utilizat pentru pacienții obezi. Pentru manipularea pacientului, simulările RMN sunt echipate nominal de o echipă de 2 persoane formată din tehnologul RMN și un terapeut Sim. Pentru acest pacient, a fost utilizată o echipă de 3 persoane, inclusiv un al doilea terapeut Sim.
Toate RMN-urile au fost efectuate folosind un sistem cu raze largi (diametru 70 cm) 1,5 Tesla Ingenia (Philips Healthcare, Olanda) care rulează versiunea software 5.3. Pacientul a fost poziționat pe o masă plană și a fost imaginat utilizând bobine de receptor anterioare/posterioare și o bobină de transmisie a corpului. S-a achiziționat un ecou ecologic reamintit în gradient (TE/TR: 4,6/7,8 ms, unghi de rotație: 25 ° grade, câmp vizual: 550 mm, grosime/distanță a tranșei: 15/10 mm, lățime de bandă a receptorului: 359 Hz/pixel, rezoluție în plan 1,6 × 3 mm). Un artefact feros mare a fost observat pe pelvisul lateral drept (Fig. 1).
Brichetă feroasă ascunsă în panus. RMN-urile Scout sunt afișate cu (coloana din stânga) și fără (coloanele din mijloc și din dreapta) prezența brichetei de unică folosință. Coloana din stânga arată efectele susceptibilităților magnetice puternice din prezența brichetei. Coloana centrală a fost achiziționată după îndepărtarea brichetei indicând faptul că a mai rămas reziduuri feroase. Coloana din dreapta arată dispariția artefactului susceptibilității după înlocuirea foii de acoperire. Rândul superior: felie coronară. Rândul inferior: felie axială. Săgețile arată artefacte marcate de mușcături cauzate de neomogenități de câmp asociate cu câmpul vizual mare care nu au legătură cu bricheta.