Riscul de reapariție a preeclampsiei în sarcina ulterioară
Tarakeswari Surapaneni
1 șef, medicină obstetrică, spitalul Fernandez, Hyderabad, India
Vidyavati Patil Bada
2 cercetător asociat, medicină obstetrică, spitalul Fernandez, Hyderabad, India
C. Praveen Kumar Nirmalan
3 Șef, Unitatea de cercetare a sănătății femeii și copilului, spitalul Fernandez, Hyderabad, India
Abstract
Fundal: Preeclampsia (PE) este cel mai frecvent tip de hipertensiune indusă de sarcină și afectează aproape 5% dintre femeile însărcinate. Pe lângă morbiditatea și mortalitatea pe termen scurt care sunt asociate cu sarcina, PE este asociată cu morbiditatea pe termen lung la femei. Există o lipsă de informații cu privire la riscul de recurență a PE la femeile asiatice indiene însărcinate.
Scop: Pentru a determina ratele și factorii de risc care au fost asociați cu recurența EP la sarcinile ulterioare ale femeilor cu PE la sarcinile index.
Setări și design: Un studiu retrospectiv, observațional, realizat într-un singur centru de îngrijire terțiară din sudul Indiei.
Material si metode: Studiul a inclus femeile însărcinate cu EP, care au născut la institutul de studiu în 2008 și au primit îngrijiri pentru sarcinile lor ulterioare la institutul de studiu. Hipertensiunea în sarcină a fost clasificată, pe baza criteriilor Societății Internaționale pentru Studiul Hipertensiunii în Sarcină. Estimările punctuale și intervalele de încredere de 95% în jurul estimărilor punctuale ale ratelor de recurență a PE și asocierile potențialilor parametri clinici și de laborator cu recurență au fost determinate prin utilizarea analizei bivariate, a modelelor de regresie logistică și a zonei sub curbele caracteristicii operatorului receptorului (ROC).
Rezultate: Studiul a inclus 82 de femei însărcinate cu EP în sarcinile cu indicii. Douăzeci și doi (26,83%, IC 95%: 17,03, 36,62) din aceste 82 de femei au dezvoltat recurență a PE în sarcinile lor ulterioare. Recurența EP a fost semnificativ mai mare (OR 3,94, 95% CI: 1,05, 14,80, p = 0,04) în rândul femeilor care au fost nulipare în timpul sarcinii cu indicii. Recurența EP nu a fost asociată în mod semnificativ cu factorii clinici sau parametrii de laborator la sarcinile index.
Concluzie: Aproape una din patru dintre femeile însărcinate cu EP au dezvoltat recurențe în sarcinile lor ulterioare, deși o proporție mare de femei însărcinate cu EP (63,38% până la 82,97%) în sarcinile cu indice au fost normotensive în sarcinile lor ulterioare.
Introducere
Material si metode
Proiectul studiului retrospectiv și protocolul de studiu au fost aprobate de către Consiliul de revizuire instituțională. Institutul de studiu menține o bază de date a femeilor care caută îngrijire pentru sarcini și livrează la institutul de studiu. Detalii despre femeile gravide, inclusiv vârsta maternă, numărul de fături, paritate, antecedente obstetricale anterioare, comorbidități medicale sau chirurgicale coexistente, antecedente familiale, antecedente obstetricale actuale, examene clinice, inclusiv imagistica cu ultrasunete și examene de laborator, detalii despre naștere, inclusiv travaliul, iar rezultatele neonatale sunt introduse în baza de date. Această bază de date a fost explorată pentru a identifica femeile care au dat naștere la institutul de studiu în anul 2008, au avut EP în timpul sarcinii în anul 2008 și au avut nașteri ulterioare la institutul de studiu în perioada 2009-2012. Anul 2008 a fost ales pentru livrările indexului, pentru a acoperi detaliile sarcinilor ulterioare, pe o perioadă de patru ani, din 2009 până în 2012.
[Tabel/Fig-1]:
Caracteristicile materne și fetale ale celor 82 de femei incluse în studiu
| Vârsta medie a mamei (SD) | 25,16 (3,63) |
| Primigravid | 48 (58,54%) |
| Nulipar | 56 (68,29%) |
| Concepție spontană | 76 (92,68%) |
| Diabet gestațional | 7 (8,54%) |
| Tulburări renale | 4 (4,88%) |
| Vârsta gestațională medie la diagnostic (SD) | 33,39 (4,40) |
| SGPT mediu la rezervare (SD) | 60,42 (73,63) |
| SGOT mediu la rezervare (SD) | 43,83 (62,59) |
| Numărul mediu de trombocite la rezervare (SD) | 2,09 (0,62) lakhs |
| Acid uric seric mediu (SD) | 5,38 (1,46) |
| Creatinină serică medie | 0,86 (0,18) |
| Lactat dehidrogenază medie | 227,30 (163,58) |
| Proteinurie ≥2+ | 28 (34,15%) |
| Inducerea travaliului | 36 (43,90%) |
| Livrare vaginală normală | 26 (31,71%) |
| Cezariană electivă | 12 (14,63%) |
| Sectia cezariana de urgenta | 38 (46,34%) |
| Vârsta medie de gestație la naștere (SD) | 35,21 (3,24) |
| Tabel de livrare prematură/Fig-2]. Parametrii de laborator din sarcinile cu indicatori nu au fost nici discriminatori sau predictivi ai recurențelor PE [Tabel/Fig-3]. Cincizeci și șapte (70,37%) de femei nu au avut episoade de hipertensiune arterială severă. Patruzeci și trei de femei (52,44%) au primit metil-dopa, 53 de femei au primit nifedipină (64,63%) și 8 (9,76%) femei au primit Labetalol ca parte a tratamentului hipertensiunii. Treizeci de femei (36,59%) au primit o combinație a oricăror două medicamente antihipertensive, în timp ce 5 (6,10%) femei au primit o combinație de trei medicamente antihipertensive în cursul sarcinii. Recurența PE nu a fost asociată cu numărul de medicamente antihipertensive care a fost utilizat (valoarea exactă a pescarului p = 0,94) sau numărul de episoade de hipertensiune severă (valoarea exactă a pescarilor = 0,84) |