Ridicarea oblică a coapsei după pierderea masivă în greutate; Applis Publishers
Ridicarea oblică a coapsei după pierderea masivă a greutății
Carlos WeckRoxo, Ana Claudia Weck Roxo, Joao Pontello, Daniel GouveaLeal și Carlos Del Pino Roxo
Abstract
Introducere: Coapsa este una dintre zonele cu cea mai mare plângere la pacienții post bariatric. După pierderea majoră în greutate se dezvoltă o piele excesivă și ptoză. Ridicarea medială a coapsei este cea mai utilizată tehnică, dar este asociată cu o rată ridicată de complicații.
Obiectiv: Prezentați o abordare chirurgicală alternativă, cu rezecție oblică.
Metode: Criteriile de incluziune au fost vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani, IMC
Introducere
Obezitatea este o boală cronică și numărul acesteia a câștigat proporții epidemice în ultimii ani [1]. Chirurgia bariatrică este o opțiune de tratament sigură și eficientă pentru cei afectați de obezitate severă, unde pierderea în greutate este dificil de realizat doar cu dieta [1].
Datorită unei pierderi masive în greutate care rezultă din intervenția chirurgicală bariatrică, pacienții experimentează o transformare majoră a conturului corpului, uneori cu o cădere generalizată a pielii. Una dintre regiunile cu cea mai mare plângere a pacienților este coapsa. După pierderea în greutate, această zonă dezvoltă exces de piele și ptoză, generând tulburări estetice, mersul pe jos și dificultăți vestimentare, precum și dermatită cronică [1-3].
Există mai multe tehnici de îmbunătățire a conturului coapsei [4], cum ar fi ridicarea mediană tradițională a coapsei Lockwood sau ridicarea mediană a coapsei orientată vertical, dar cea mai bună opțiune disponibilă la pacientul post bariatric rămâne controversată. Ridicarea medială a coapsei este cea mai utilizată tehnică, dar este asociată cu o rată ridicată de complicații precum dehiscența plăgii, serom, infecție, hematom, limforee și distorsiuni ale organelor genitale. [3, 4-7].
Scopul acestui studiu este de a prezenta o abordare chirurgicală alternativă, cu rezecție oblică a excesului de țesut în coapsă și compararea acestuia cu rezultatele de ridicare medială.
Metode
Am evaluat prospectiv 63 de pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice și au fost posibili candidați la o creștere a coapsei. Toți pacienții provin din clinica de chirurgie plastică a Spitalului Federal doAndaraí.
Studiul a fost aprobat de Comitetul Național de Etică (CONEP) al Braziliei sub numărul CEP-HFB 22/11 și a fost realizat din octombrie 2012 până în iunie 2015. Toți pacienții au fost operați de același chirurg (CDPR).
Criteriile de incluziune au fost: vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani, IMC
Marcare, tehnică chirurgicală și îngrijire postoperatorie
Pacientul este marcat înainte de operație în poziție ortostatică. O linie imaginară paralelă cu mușchiul Sartorius este marcată și prin manevră bimanuală, țesutul în exces este evaluat pentru rezecție. Marcajul rezultat a căpătat forma unei siguranțe largi cu limita superioară în proximitatea coloanei iliace anterioare superioare și a extremității inferioare variabile până la tuberozitatea internă a tibiei, în funcție de volumul de piele care urmează să fie rezecat [Figura 1, 2 ].
figura 1: Piele în exces, cu pacientul în picioare, față și lateral
Figura 2: Marcare excesivă a pielii
În sala de operație, pacientul este poziționat în decubit dorsal, fără răpirea coapsei. Clapeta este incizată pe toată lungimea sa până la fascia superficială și este ridicată în plan deasupra fasciei superficiale și a venei safene. Nu există subminare dincolo de marginile inciziei. După fixarea fasciei profunde a coapsei, sutura se efectuează în 3 planuri cu mononylon 3.0 în plan profund și monocril 4.0 în subdermic și intradermic [Figura 3]. Scurgerile nu au fost utilizate în niciun caz.
Figura 3: Pacient pe masa de operație care arată marcajul, defectul după rezecția excesului de piele și sinteza finală.
Toți pacienții au suferit anestezie generală asociată cu bloc epidural. Profilaxia antibiotică (cefazolin 1 g) a fost administrată în momentul inducerii anesteziei. Profilaxia trombozei a fost asigurată cu ciorapi de compresie asociați cu ambulația precoce.
La sfârșitul intervenției chirurgicale, pacienții purtau ciorapi elastici de compresie moderată până la jumătatea superioară a picioarelor timp de 45 de zile și erau urmăriți săptămânal în prima lună, lunar până în a șasea și ulterior anual.
analize statistice
GraphPad Prism versiunea 5 pentru Windows (GraphPad Software, San Diego, California, SUA) a fost utilizată pentru analiza datelor. Presupunerea normalității distribuționale a fost testată folosind testul ShapiroWilk. Deoarece datele nu au fost distribuite în mod normal, comparațiile celor două variabile au fost efectuate folosind testul Wilcoxon pentru grupurile asociate. Toate testele statistice au fost efectuate la un nivel de semnificație α de 0,05 (p. 2)
Rezultate
Un total de 63 de pacienți au fost operați, fiind 57 de femei (90,4%) și 6 bărbați (9,6%). Vârsta pacienților a variat între 20 și 57 de ani (medie 35), IMC între 24 și 29 (medie 28), iar hematocritul tuturor pacienților a fost peste 40% în perioada preoperatorie (interval 40,5 - 42,3%).
Pierderea medie în greutate a fost de 48 kg (interval de 38-65 kg), cu stabilitatea în greutate menținută timp de cel puțin șase luni. Urmărirea medie a fost de 24 de luni (interval 13-28 luni).
Unsprezece pacienți (17,4%) aveau afecțiuni comorbide, șase diabet controlat de tip 2 (9,5%) și 5 hipertensiune arterială ușoară (7,9%). Niciun pacient nu a avut antecedente de fumat.
Toți pacienții au suferit o intervenție chirurgicală combinată. La 38 de pacienți (60,4%), ridicarea oblică a coapsei a fost asociată cu abdominoplastie, iar 25 de pacienți (39,6%) au fost supuși și brahioplastiei (3 proceduri).