Rezumatul Fundației pentru Epilepsie a Medicamentelor Antiepileptice
Epilepsy.com are o secțiune excelentă despre medicamentele antiepileptice (DEA), dar mi s-a cerut deseori un scurt document de sinteză care să aducă informațiile într-un singur pachet. Acest rezumat reprezintă opinia autorului, Dr. Robert Fisher, care este specialist în epilepsie și nu este neapărat descrierea oficială a medicamentului care poate fi găsită în prospect. Nici o firmă de medicamente nu a plătit sau a analizat aceste opinii.
Nu există nicio formulă pentru a alege ce medicament convulsiv să se utilizeze pentru un anumit pacient. Niciun medicament nu domină eficiența și toate au diverse efecte secundare. Medicii și pacienții aleg DAE după ce au luat în considerare efectele secundare care trebuie evitate în anumite cazuri, comoditatea utilizării, costurile și experiența medicului. Un început important este să știți ce DEA funcționează pentru care tipuri de convulsii. AED cu spectru îngust funcționează în principal pentru tipuri specifice de convulsii (cum ar fi convulsii parțiale, focale sau absente, mioclonice). DEA cu spectru larg au, de asemenea, o anumită eficiență pentru o mare varietate de convulsii (parțiale plus absența convulsiilor mioclonice). Unele tipuri de convulsii sunt dificil de tratat cu orice DEA. (Mergeți aici pentru a afla care sunt aceste tipuri de convulsii).
| DEA cu spectru îngust: | AED cu spectru larg: |
| - fenitoină (Dilantin) | - acid valproic (Depakote) |
| - fenobarbital | - lamotrigină (Lamictal) |
| - carbamazepină (Tegretol) | - topiramat (Topamax) |
| - oxcarbazepină (Trileptal) | - zonisamidă (Zonegran) |
| - gabapentina (Neurontin) | - levetiracetam (Keppra) |
| - pregabalin (Lyrica) | - clonazepam (Klonopin) |
| - lacosamidă (Vimpat) | - rufinamidă (Banzel) |
| - vigabatrin (Sabril) |
Puncte generale
- Marca vs. generic. Fiecare medicament are o marcă și un nume generic. Genericul este de obicei mai ieftin, uneori cu mult. Pentru medicamentele introduse în ultimii ani, protecția prin brevet (sau „exclusivitatea pieței”) poate bloca vânzarea versiunilor generice. Un medicament generic funcționează de obicei bine, dar este posibil să nu genereze aceleași niveluri de sânge ca și numele de marcă sau un medicament generic alternativ. Prin urmare, odată cu schimbarea producătorilor de pilule, nivelul sângelui se poate modifica. Acest lucru poate produce crize de izbucnire sau efecte secundare. Cea mai importantă preocupare atunci când luați medicamente generice este să vă asigurați că comprimatele sunt fabricate de același producător pentru fiecare reumplere. Trecerea de la un producător generic la altul ar putea duce la o cantitate diferită de medicament activ în fiecare pastilă. Autorul actual susține dreptul pacientului și al medicului de a ști despre substituția medicamentelor și de a lua în considerare dacă substituția generică este sigură.
- Program de pornire: Multe DEA trebuie începute încet pentru a minimiza efectele secundare, deși acest lucru întârzie să ajute convulsiile. Programările de titrare (de pornire) sunt cele ale autorului și pot fi mai lente decât programul recomandat în prospect. Dozele sunt toate pentru adulți. Copiii sunt tratați în funcție de greutatea lor (în doză de mg pe kg).
- Monoterapie: Unele DEA au aprobare pentru monoterapie (pentru a fi utilizate singure) și altele numai ca terapie adjuvantă (suplimentară) la un alt DEA. Aceasta reflectă probele de testare care au fost prezentate FDA - nu toate DEA au trecut prin cele două studii clinice necesare pentru a demonstra eficacitatea în monoterapie. DEA nu s-au dovedit eficiente în monoterapie, probabil că funcționează bine ca medicamente unice și sunt utilizate în acest fel de către medicii de epilepsie, de la caz la caz, în care beneficiul pare să depășească riscul.
- Nivelurile sanguine: Nivelurile țintă din sânge sunt ghiduri largi pentru utilizarea clinică. Nivelurile reale din sânge diferă în funcție de laboratoare. Nivelul dorit depinde de tipul și numărul de convulsii, efecte secundare, luând una vs. medicamente multiple și alți factori clinici.
- Efecte secundare: Efectele secundare enumerate mai jos sunt o scurtă compilare a celor mai frecvente și mai îngrijorătoare, nu o listă completă. Fiecare medicament pentru convulsii poate provoca uneori efecte secundare de oboseală, amețeli, instabilitate, vedere neclară, stomac deranjat, dureri de cap și rezistență redusă la răceli, memorie și probleme de gândire. Creșterea în greutate tinde să apară cu acid valproic (Depakote), gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica) și carbamazepină (Tegretol, Carbatrol). Pierderea în greutate tinde să apară cu topiramat (Topamax), zonisamidă (Zonegran) și felbamat (Felbatol). Acestea nu sunt menționate separat în fiecare secțiune, cu excepția cazului în care sunt deosebit de frecvente cu medicamentul. Informațiile detaliate sunt furnizate de farmacie sub formă de prospect pentru noile rețete și reumpleri.
- Efecte asupra organelor interne: Toate medicamentele pentru convulsii pot provoca probleme cu numărul de sânge (celule albe, celule roșii și trombocite) sau ficat sau alte organe interne, astfel încât medicii comandă de obicei analize de sânge pentru depistarea acestor probleme. Sângele poate fi testat la începerea unui medicament pentru a obține o linie de bază, după câteva luni de tratament, la fiecare câteva luni până la an, după aceea, apoi la momente determinate individual. Prospectul conține adesea recomandări, dar nu există reguli universale cu privire la momentul testării sângelui. Toate medicamentele convulsive pot produce reacții alergice ușoare sau severe. Unul, numit sindromul de hipersensibilitate, produce febră, erupții cutanate, acumularea de lichide, umflarea ganglionilor limfatici, posibile leziuni hepatice și confuzie
- Avertisment de sinucidere: FDA din SUA a solicitat un avertisment de sinucidere cu privire la toate medicamentele pentru sechestrare ca o clasă generală. Toate persoanele care le iau trebuie să fie conștiente și să raporteze medicului lor orice depresie gravă sau gândire suicidară, dar riscul real de sinucidere datorat DEA este destul de scăzut.
- Mecanism: Mecanismele de acțiune în creier pentru medicamentele antiepileptice sunt descrise într-o formă simplă: majoritatea DEA au mai multe mecanisme de acțiune pentru a bloca convulsiile.
- Nu este un leac: Deși DAE sunt numite „antiepileptice”, ele nu vindecă epilepsia, ci doar suprimă convulsiile în timp ce medicamentele sunt în organism.
Medicamente antiepileptice individuale (DEA), alfabetic
carbamazepină (Tegretol, Carbatrol): Un medicament preferat pentru convulsiile parțiale în lumea dezvoltată. Carbamazepina afectează canalele de sodiu și inhibă arderea rapidă a celulelor creierului. Formele cu acțiune îndelungată, cum ar fi Carbatrol sau Tegretol-XR, pot fi administrate o dată pe zi. Efectele secundare potențiale includ tulburări gastrointestinale, creștere în greutate, vedere încețoșată, număr scăzut de sânge, nivel scăzut de sodiu din sânge (hiponatremie). Carbamazepina provoacă o rată de erupție cutanată de câteva procente, uneori chiar și erupția periculoasă numită sindrom Stevens-Johnson. Persoanele de origine asiatică cu antigen HLA-B * 1502 sunt mai expuse riscului. Doza tipică pentru adulți este de 400 mg timp. Îmi încep pacienții cu 200 mg bid și în fiecare săptămână și cresc cu 200 mg pe zi până la aproximativ 400 mg de trei ori pe zi. Vedeți informații despre carbamazepină și informații despre eliberarea prelungită a carbamazepinei.
clonazepam (clonopină): Clonazepam este un membru al clasei de medicamente cunoscute sub numele de benzodiazepine, căreia îi aparțin și diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), clorazepat (Tranxene), alprazolam (Xanax). Benzodiazepinele sunt utilizate ca medicamente anti-convulsive, sedative, tranchilizante și relaxante musculare. Benzodiazepinele cresc eficacitatea GABA, principalul inhibitor de neurotransmițător al creierului. Clonazepamul acționează mai mult împotriva convulsiilor decât diazepamul sau lorazepamul. Efectele secundare ale clonazepamului includ sedare, tulburări de gândire/memorie, modificări ale dispoziției, dependență. Mai mult decât majoritatea, efectele sale se epuizează în timp. O doză tipică pentru adulți este de 0,5-1,0 mg de trei ori pe zi. De obicei, încep pacienții cu 0,5 mg noaptea și, dacă a doua zi nu sunt prea somnoroși, cresc la 0,5 mg de două ori pe zi. O săptămână mai târziu, dacă convulsiile persistă, voi crește la 0,5 mg de trei ori pe zi. Vezi informații despre clonazepam.