Rezultatele tratamentului chirurgical al limfedemului localizat masiv la pacienții cu obezitate severă

Wilson Cintra Júnior, TCBC-SP 1

Miguel Luiz Antonio Modolin, ECBC-SP 1

Rodrigo Itocazo Rocha 1

Thadeu Rangel Fernandes 1

Ariel Barreto Nogueira 2

Rolf Gemperli, TCBC-SP 3

1 Departamentul de Chirurgie Plastică, Spitalul Clinici, Facultatea de Medicină, Universitatea din São Paulo

2 Divizia de Patologie, Spitalul Clinici, Facultatea de Medicină, Universitatea din São Paulo

3 Departamentul de Chirurgie Plastică, Facultatea de Medicină, Universitatea din São Paulo

pentru a evalua importanța tratamentului deformărilor cauzate de limfedem localizat masiv (MLL) la persoanele cu obezitate severă.

într-o perioadă de șapte ani, nouă pacienți cu obezitate morbidă și o vârstă medie de 33 de ani au suferit rezecția chirurgicală a limfedemului localizat masiv cu sinteză primară. Acesta este un studiu retrospectiv privind tehnica chirurgicală, ratele de complicații și îmbunătățirea calității vieții.

toți pacienții au raportat o îmbunătățire semnificativă după intervenția chirurgicală, cu o gamă mai mare de mișcare, o ambulație ușoară și o igienă mai eficientă. Analiza histologică a demonstrat existența unui proces inflamator cronic marcat de infiltrat limfomonocitar și edem tisular sever. Am observat focare de necroză, formare de microabcese, puncte de supurație și organizare locală a fibrozei și pahidermie. Vasele limfatice și unele capilare sanguine au fost mărite, reprezentând un cadru de linfangiectazii.

tratamentul chirurgical al MLL s-a dovedit a fi important pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților, reabilitarea funcțională a acestora și optimizarea urmăririi multidisciplinare a obezității morbide, cu rezultate chirurgicale satisfăcătoare și rate acceptabile de complicații, demonstrând importanța tratamentului și conștientizarea bolii.

Cuvinte cheie: Limfedem; Limfedem/etiologie; Limfedem/patologie; Limfedem/chirurgie; Obezitate, morbiditate/complicații

evaluați importul deformărilor tratamentului datorate limfedemului localizat (LML) în obezitate.

într-o perioadă din acest an, pacienți noi cu obezitate morbidă și cu vârsta medie de 33 de ani, sub condiția tratamentului chirurgical al limfedemului local și a sintezei primare. Tratați studiul retrospectiv în tehnica chirurgicală tehnică, incidența complicațiilor și riscul de calitate a vieții pacienților.

toți pacienții se referă la îngrijirea expresivă sau la tratamentul chirurgical, prezentând o amplitudine majoră a mișcărilor, cu decuplarea de deambulare și posibilitatea unei igiene eficiente. Analizele histologice demonstrează existența unui proces inflamator cronic marcat de ganglioni limfatici infiltrați, însoțit de edem testicular mare. Am găsit focare necrotice, formarea microabcesului, puncte de supurație și organizarea și ambalarea fibrozei locale. Vasele limfatice și unele capilare sanguinee prezente-aumentados, definind un cadru de limfangiectazii.

tratamentul chirurgical al probelor de LML este important pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților, reabilitând și optimizând situația multidisciplinară de obstrucție morbidă, cu rezultatele demonstrațiilor chirurgicale și colectarea impozitelor.

Palavras-Chave: Linfedema; Linfedem/etiologie; Linfedem/patologie; Linfedem/chirurgie; Obezitate Morbidă/complicații

Pacienții obezi prezintă frecvent edem sau chiar limfedem la nivelul extremităților inferioare 1, totuși limfedemul masiv localizat (MLL) este slab observat și rezultă din afectarea drenajului limfatic, formând mase tumorale mari, în special la nivelul membrelor inferioare și hipogastru 2 - 4. MLL a fost descris preliminar de Goshtarby și colab. 4 și Farshid și colab. 5, care a stabilit distincția cu liposarcom diferențiat.

Dincolo de caracterul deformant, MLL determină limitarea mobilității, principalul motiv pentru căutarea tratamentului. Pe lângă aceasta, imensa masă tumorală împiedică igiena locală, permițând astfel acumularea de resturi și episoade infecțioase recurente de celulită, agravând simptomele 2, 6, 7 .

Această lucrare evaluează importanța tratamentului chirurgical al limfedemului masiv localizat la pacienții cu obezitate severă.

Între 2005 și 2012, au fost tratați nouă pacienți, dintre care șase bărbați. Vârsta medie a fost de 33 de ani, variind între 19 și 57. Indicele de masă corporală a variat între 44,1 kg/m 2 și 86,0 kg/m 2, cu o medie de 62,4. Șase pacienți au avut o deformare la nivelul coapsei anteromediale (Figura 1) și trei la nivelul hipogastrului (Figura 2). Toți au raportat că debutul și dezvoltarea tumorii au avut loc după episoade repetate de infecție a pielii, care au fost tratate cu îngrijire locală și eventuală terapie cu antibiotice, care nu a împiedicat extinderea tumorii.

Figura 1 Exemplu de MLL pe coapsa dreaptă.

Figura 2 Exemplu de MLL în regiunea suprapubiană.

Tratamentul a constat în rezecția maselor, incluzând margini de 1 până la 2 cm de piele aparent fără compromisuri. Plăgile rămase au fost închise cu clape de piele sănătoasă de vecin, greutatea masei MLL promovând distensia cuvenită. Sintezele au fost efectuate cu cusături separate de poliamidă 4-0 și 5-0. Drenajul a fost efectuat sub vid cu un tub toracic într-un sistem închis. Sângerarea a fost compatibilă cu dimensiunea tumorii. În ciuda hemostazei riguroase, un pacient a necesitat înlocuirea volumului și a sângelui pentru corectarea anemiei instituite.

Toți pacienții au primit profilaxie antibiotică inițiată cu 30 de minute înainte de procedură, menținută până la 48 de ore și profilaxie pentru tromboza venoasă profundă cu enoxaparină începând cu 12 ore după operație și continuând timp de șapte zile.

Pansamentele au fost pregătite zilnic cu tifon chirurgical, benzi și bandaje, după curățarea rănilor chirurgicale.

Toate exemplarele îndepărtate au fost trimise la histopatologie.

Toți pacienții au raportat o îmbunătățire marcată datorită confortului retragerii masei tumorale, amplitudinii mai mari de mișcare și ușurinței mai mari de a circula, precum și posibilității unei igiene mai eficiente. Greutățile și volumele pieselor îndepărtate sunt prezentate în Tabelul 1. Greutatea medie a fost de 7,8 kg și volumul mediu de 17,655 cm 3 .

Tabelul 1 Menstruația locurilor chirurgicale chirurgicale cu valori IMC.

Pacient IMC (kg/m 2) Greutatea cuptorului (g) Mediul cuptorului (cm) Volumul cuptorului (cm 3)

1	- NS	44.1	715	25x17x3	1275
2	- AP	53,8	5490	28x24x3	2076
3	- CT	73.1	18000	50x43x12	25800
4	- LC	54.4	5250	38x23x11	9614
5 - RB		60,5	22000	65x60x17	66300
6	- KC	86,0	13870	44x42x11	20328
7	- DT	50,0	9000	40x25x14	14000
8 - CM		69.4	6210	34x30x10	10200
9	- EP	71.0	5900	46x32x7	10304
MASS-MEDIA		62.4	7800	-	17655