Rezultatele recrutării în rândul familiilor contactate pentru o intervenție de prevenire a obezității Obezitatea
Încercări volumul 15, Număr articol: 463 (2014) Citați acest articol
Abstract
fundal
Excesul de greutate și obezitatea reprezintă amenințări grave pentru sănătate și cresc utilizarea și costurile asistenței medicale. Studiul de prevenire a obezității adaptat pentru sănătate (OPT) a fost conceput pentru a testa eficacitatea unei intervenții familiale care vizează dieta și activitatea fizică. Descriem rezultatele eforturilor de a recruta părinți și copii înscriși într-o mare organizație de îngrijire administrată în studiul OPT.
Metode
Părinții cu copii între 10 și 12 ani au fost selectați aleatoriu din calitatea de membru al Kaiser Permanente Southern California, un mare plan integrat de sănătate și au fost contactați între iunie 2010 și noiembrie 2011. Descriem rezultatele recrutării și comparăm caracteristicile părinților și copiilor care a participat și nu a participat. Informațiile au fost colectate din apelurile cu părinții și prin evidența medicală administrativă și electronică a planului de sănătate.
Rezultate
Dintre cei 4.730 de părinți contactați, 16,1% și-au exprimat interesul pentru participare (acceptanți), 28,8% au refuzat participarea (refuzatori), 4,7% au fost neeligibili și, chiar și după mai multe încercări, nu am putut ajunge la 50,4%. Puțin mai puțin de jumătate dintre acceptanți (n = 361) au fost în cele din urmă randomizați pentru a primi fie programul OPT plus îngrijirea obișnuită, fie îngrijirea obișnuită singură (7,6% din toți părinții contactați inițial). Nu au existat diferențe semnificative între acceptorii care au fost sau nu au fost randomizați. În general, am constatat că acceptatorii erau mai predispuși să fie părinți de sex feminin, au copii supraponderali/obezi și o utilizare mai mare a vizitelor ambulatorii de către părinți și copii în comparație cu refuzatorii și cei la care nu am putut ajunge. Nu am găsit diferențe în rezultatele recrutării în funcție de indicele de masă corporală sau de scorul de comorbiditate al părinților, nivelul activității fizice a părinților și copiilor, educația părinților sau venitul gospodăriei.
Concluzii
Recrutarea părinților și a copiilor într-un program de prevenire a obezității într-un cadru medical s-a dovedit a fi o provocare și consumatoare de resurse. Barierele și stimulentele pentru participarea la programele de prevenire a obezității trebuie identificate și abordate. Preocuparea pentru greutatea copiilor lor îi poate motiva pe părinți să participe la intervenții de stil de viață bazate pe familie; cu toate acestea, cadrul medical poate fi mai relevant pentru tratamentul legat de greutate decât pentru prevenirea primară.
Înregistrarea procesului
Număr de înregistrare de încercare: ISRCTN06248443, 30 ianuarie 2014.
fundal
Prevalența obezității în SUA în rândul copiilor, adolescenților și adulților continuă să fie o problemă serioasă de sănătate publică. Între 1988 și 2010, prevalența națională ajustată în funcție de vârstă a excesului de greutate și a obezității în rândul adulților cu vârsta de peste 20 de ani a crescut de la 56,0% la 68,8% [1]. În rândul copiilor, prevalența obezității a crescut de la 7,2% la 12,1% la copiii de 2 până la 5 ani, de la 11,3% la 18,0% la copiii de 6 până la 11 ani și de la 10,5% la 18,4% la cei cu vârste 12-19 ani [1]. Excesul de greutate și obezitatea cresc riscul apariției afecțiunilor cronice la adulți și copii, inclusiv hipertensiune, diabet, dislipidemie și apnee în somn [2, 3]. În plus, adulții obezi și supraponderali sunt mai predispuși să sufere de boli de inimă, accident vascular cerebral, osteoartrita și unele tipuri de cancer [3]. La copii, supraponderalitatea sau obezitatea crește probabilitatea de astm, probleme articulare, boli de ficat gras și probleme sociale și psihologice [2]. Important, în comparație cu copiii cu greutate sănătoasă, cei care sunt supraponderali sau obezi sunt de două ori mai predispuși să fie supraponderali sau obezi ca adulții [4].
Prevenirea obezității adaptată pentru sănătate
Metode
Setarea recrutării
KPSC este o organizație medicală integrată care oferă servicii medicale complete către 3,6 milioane de membri. Persoanele fizice se înscriu în planul de sănătate prin angajatorul lor sau angajatorul unui membru al familiei, planuri individuale sau programe de stat și federale, cum ar fi CALPERS, Medi-Cal și Medicare. Numărul de membri este socioeconomic divers și în general reprezentativ pentru populația de bază care trăiește în sudul Californiei [34]. Membrii KPSC sunt 40% hispanici, 37% albi, non-hispanici, 10% afro-americani, 10% asiatici/insulari din Pacific și 3% alte rase/etnii. Șaptesprezece la sută dintre copiii cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani din sudul Californiei beneficiază de asistență medicală prin KPSC [35]. Peste o treime (37,1%) din populația pediatrică KPSC este supraponderală și 19,4% este obeză, cu cea mai mare prevalență în rândul hispanilor [35]. Participanții la studiul OPT au fost recrutați de la Centrul Medical KPSC Downey care deservesc 300.000 de pacienți din sud-estul județului Los Angeles. Studiul a fost revizuit și aprobat de IRB pentru protecția subiecților umani la KPSC (IRB # 4916), Claremont Graduate University (IRB # 1064), University of Southern California (IRB # HS-07-00436) și University of Colorado la Denver (IRB # 09–1145).
Metode de recrutare
Caracteristicile participanților și neparticipanților
Pentru a compara caracteristicile părinților și copiilor care au participat și nu au participat la studiul OPT și a celor la care nu am putut ajunge, am obținut informații din dosarele medicale administrative și electronice ale planului de sănătate. Caracteristicile demografice au inclus sexul, vârsta la data de contact a studiului, rasa/etnia și venitul anual al gospodăriei și educația geocodate. Educația geocodificată a fost dihotomizată la nivel de cartier în liceu sau mai puțin și în unele facultăți sau mai mult.
Am extras, de asemenea, durata de membru al planului de sănătate al părinților. Măsurătorile de înălțime și greutate din întâlnirile clinice au fost utilizate pentru a calcula IMC definit ca greutate în kilograme împărțit la pătratul înălțimii în metri (kg/m 2). La adulți, IMC a fost clasificat în: subponderalitatea (7,5) a fost obținută din dosarul medical electronic. În plus, un scor Charlson ponderat modificat bazat pe șaptesprezece categorii de diagnostice comorbide în evidența electronică a fost calculat pentru a caracteriza sarcina comorbidităților medicale ale pacienților [38]. În cele din urmă, am evaluat utilizarea serviciilor de sănătate în ultimii 3 ani, cu număr de vizite în ambulatoriu, cursuri de educație pentru sănătate participate și vaccinări împotriva gripei.
Analiza datelor
Rezultatele recrutării sunt descrise cu statistici descriptive simple. Analizele bivariate au fost efectuate folosind tabele de contingență 2 × 2 pentru date categorice și pe două fețe t teste pentru variabile continue. Caracteristicile părinților și copiilor au fost comparate în cele patru categorii de rezultate ale recrutării: au acceptat studiul și au fost randomizate, au acceptat studiul și nu au fost randomizate, au refuzat să participe și nu au fost contactate telefonic după mai multe încercări. Diferențele de frecvență au fost testate prin teste chi-pătrat, mijloace prin analiza varianței și mediane prin teste Kruskal-Wallis. Toate datele au fost analizate folosind versiunea SAS 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, SUA).
Rezultate
Am trimis scrisori de introducere a studiului OPT către 4.730 de părinți selectați aleatoriu, urmate de apeluri de recrutare telefonică. Rezultatele eforturilor de recrutare au constatat că 222 de părinți sau copii (4,7% din familii) erau neeligibili, 1.360 (28,8%) au refuzat participarea și, în ciuda încercărilor și mesajelor multiple lăsate pe robot, nu am reușit să luăm contact cu 2.385 de părinți (50,4%) )). Am programat 763 (16,1%) „acceptori” pentru o întâlnire de bază. Dintre aceste perechi părinte-copil programate, 47,3% au consimțit, au finalizat evaluările inițiale și au fost randomizate fie în brațele OPT, fie în cele obișnuite de tratament (7,6% din toți părinții contactați inițial). Motivele neparticipării sunt detaliate în diagrama CONSORT de recrutare (Figura 1). Cel mai frecvent motiv dat pentru scăderea participării la apelul de recrutare a fost lipsa de interes din partea părintelui sau a copilului (49,6%). Aproape un sfert dintre părinți (23,1%) au declarat că nu au suficient timp pentru a participa. Cel mai important motiv asociat cu acceptatorii care nu finalizează recrutarea prin randomizare a fost incapacitatea sau lipsa lor de voință de a păstra sau reprograma o întâlnire de bază.