Rezultatele disparităților COVID-19 la obezitate și la etnie: International Journal of Obesity

Subiecte

COVID-19 disparități de rezultat devin rapid evidente pentru persoanele cu obezitate și multiple grupuri negre, asiatice și etnice minoritare (BAME). Cercetătorii au raportat diferențe în ratele de spitalizare și mortalitate COVID-19 în funcție de rasă/etnie în Regatul Unit (Marea Britanie) [1, 2] și Statele Unite (SUA) [3, 4]. Numeroase grupuri etnice minoritare din aceste țări trăiesc cu o povară mai mare a obezității și a altor boli cronice. Acest lucru este deosebit de semnificativ, deoarece obezitatea a apărut ca factor de risc pentru COVID-19 sever, boala cauzată de coronavirusul nou SARS-CoV-2 [3, 5]. Sintetizăm o serie de potențiali factori biologici, socioeconomici, comportamentali și sociologici care contribuie la rezultate disparate pentru persoanele cu obezitate și grupurile etnice minoritare din COVID-19.

disparităților

Analizele inițiale de cohortă retrospectivă au demonstrat rate mai mari de spitalizare și terapie intensivă, inclusiv ventilație mecanică invazivă, la pacienții cu obezitate [5, 6]. Deși aceste rezultate observaționale nu evaluează rezultatele mortalității și nu se ajustează pentru puține comorbidități, ele semnalează o vulnerabilitate biologică potențială pentru o proporție mare de oameni din întreaga lume care trăiesc cu obezitate. Ratele obezității sunt semnificativ mai mari în rândul hispanicilor și afro-americanilor, precum și al grupurilor negre, bangladesi și pakistaneze din Marea Britanie, decât omologii lor albi [1, 7]. Suprapunerea semnalelor de risc COVID-19 între obezitate și etnie este, prin urmare, de consecință.

Cea mai cuprinzătoare epidemiologie privind etnia și COVID-19 este disponibilă în prezent din Regatul Unit [1, 2]. Persoanele BAME cuprind peste 30% dintre pacienții spitalizați, cu afecțiuni critice, cu COVID-19 [2]. Oficiul pentru Statistică Națională evidențiază disproporționalități etnice puternice în cotele de mortalitate COVID-19, de peste patru și trei ori pentru persoanele de culoare, respectiv pentru Bangladesh/Pakistan, comparativ cu persoanele albe [1]. Într-adevăr, primii zece medici din Marea Britanie care au murit din cauza COVID-19 aveau toți un fundal BAME. Deși datele naționale ale SUA sunt limitate, statele și municipalitățile raportează o povară disproporționată a cazurilor de COVID-19, spitalizări și decese în rândul hispanicilor și afro-americanilor [4, 8]. În Norvegia și Suedia, cazurile în rândul somalezilor sunt de șapte până la zece ori așteptate în funcție de populație [9].

Diferențele etnice în ceea ce privește statutul economic, condițiile de sănătate care stau la baza, densitatea de reședință și aglomerarea gospodăriilor contribuie la impactul inegal al COVID-19. De exemplu, sondajul englezesc privind locuințele a arătat supraaglomerarea gospodăriilor în 30% din Bangladesh, 16% din Pakistan și 2% din gospodăriile britanice albe [1]. Decalajul de mortalitate dintre cele mai defavorizate zone este mai mare pentru COVID-19 decât cel observat în mod normal pentru mortalitatea din toate cauzele, subliniind importanța statutului socioeconomic [1]. Cu toate acestea, ajustările pentru vârstă, geografie, nivel educațional, nivel de lipsă și sănătate auto-raportată atenuează doar parțial ratele mai ridicate ale mortalității COVID-19 pentru indivizii negri (1,9), bărbații din Bangladesh/Pakistan (1,8) și femeile (1,6) ).) comparativ cu indivizii albi din Marea Britanie [1]. Includerea ulterioară a datelor privind starea socioeconomică și condițiile medicale specifice, cum ar fi obezitatea (absentă din acest model) ne va spori înțelegerea contribuțiilor comune și independente ale etniei, clasei și comorbidităților preexistente în COVID-19.

Modelele socio-demografice din COVID-19 pot fi diferite de alți agenți patogeni virali. În timp ce gripa H1N1 din 2009 a internat un număr disproporționat de minorități etnice, diferențele de mortalitate nu au fost observate în rândul pacienților spitalizați minoritari față de pacienții non-minoritari [10]. Diferențele BAME în ratele de mortalitate cu terapie intensivă COVID-19 nu au fost observate în mod similar într-o cohortă istorică recentă de pacienți cu boală critică cu pneumonie de la alți agenți patogeni virali [2].

O ipoteză biologică pentru asociațiile observate între etnie, obezitate și rezultate mai grave ale COVID-19 este deficiența de vitamina D [11]. Proprietățile antiinflamatorii și antimicrobiene ale vitaminei D includ menținerea joncțiunilor strânse și producția redusă de citokine inflamatorii [11]. Eliberarea masivă de citokine („furtuna”) a fost implicată în COVID-19 sever. Suplimentarea cu vitamina D în studii randomizate, controlate cu placebo, a demonstrat un risc redus de infecție a tractului respirator acut și au fost raportate asociații între deficiența de vitamina D și sindromul de detresă respiratorie acută [12]. Etnia și obezitatea non-albe sunt asociate fiecare independent cu hipovitaminoza D [13], oferind o explicație plauzibilă pentru sarcina COVID-19 mai mare în aceste grupuri.

De asemenea, recunoaștem rolurile complexe ale comportamentului și sociologiei. Expunerile profesionale contribuie la disparități etnice în SARS-CoV-2 [1]. Comunicarea în domeniul sănătății publice nu poate pregăti cetățenii minoritari să răspundă la SARS-CoV-2 din cauza limbii lingvistice sau a altor bariere structurale în calea accesului [9]. Probleme de acces similare există în mesageria de sănătate pentru obezitate și alte boli cronice. Alegerea individuală și modelele de auto-referire joacă, de asemenea, un rol. O viziune holistică nu atribuie diferențele observate unui singur factor.