Rezultatele artroplastiei totale a genunchiului la pacienții cu obezitate morbidă o revizuire sistematică a
Louis Boyce
1 Barts și London School of Medicine and Dentistry, Whitechapel, Londra, E1 2AD Marea Britanie
Anoop Prasad
2 Royal London Hospital, Barts Health NHS Trust, Whitechapel, Londra, E1 1BB Marea Britanie
Matthew Barrett
1 Barts și London School of Medicine and Dentistry, Whitechapel, Londra, E1 2AD Marea Britanie
Sebastian Dawson-Bowling
2 Royal London Hospital, Barts Health NHS Trust, Whitechapel, Londra, E1 1BB Marea Britanie
Steven Millington
2 Royal London Hospital, Barts Health NHS Trust, Whitechapel, Londra, E1 1BB Marea Britanie
Sammy A. Hanna
2 Royal London Hospital, Barts Health NHS Trust, Whitechapel, Londra, E1 1BB Marea Britanie
Pramod Achan
2 Royal London Hospital, Barts Health NHS Trust, Whitechapel, Londra, E1 1BB Marea Britanie
Abstract
Introducere
Prevalența crescândă a obezității a dus la creșterea numărului total de artroplastii la genunchi (TKA) la pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare. TKA la pacienții obezi morbid poate fi o provocare tehnică datorită numeroșilor factori anatomici și comorbidităților pacientului. Rezultatele pe termen lung în acest grup de pacienți sunt neclare. Această revizuire sistematică își propune să compare ratele de revizuire pe termen lung, rezultatele funcționale și ratele de complicații ale TKA la pacienții obezi morbid față de pacienții neobezi.
Metode
O căutare a PubMed, EMBASE și PubMed Central a fost efectuată pentru a identifica studii care au raportat rate de revizuire într-o cohortă de pacienți cu obezitate morbidă (IMC ≥ 40 kg/m 2) care au suferit TKA primară, comparativ cu pacienții non-obezi (IMC ≥ 30 kg )/m 2). Rezultatele secundare au inclus Scorurile Obiective ale Societății Genunchiului (KSOS), Scorurile Funcționale ale Societății Genunchiului (KSFS) și ratele de complicații între cele două grupuri. Diferența dintre ratele de revizuire a fost evaluată folosind testul Chi-pătrat. Testul cu rang semnat Wilcoxon a fost utilizat pentru a compara scorurile funcționale pre-operatorii și post-operatorii pentru fiecare grup. KSOS și KSFS pentru pacienții obezi morbid și non-obezi au fost comparați utilizând testul Mann-Whitney. Semnificația statistică a fost definită ca p ≤ 0,05.
Rezultate
Nouă studii au fost incluse în această revizuire. Au existat 624 TKA la pacienții obezi morbid și 9.449 TKA la pacienții non-obezi, valorile medii ale IMC au fost de 45,0 kg/m 2 (interval 40-66 kg/m 2) și 26,5 kg/m 2 (interval 11-30 kg/m 2), respectiv. Timpul mediu de urmărire a fost de 4,8 ani (interval 0,5-14,1) și respectiv 5,2 ani (interval 0,5-13,2), cu o rată de revizuire de 7% și 2% (p Cuvinte cheie: Artroplastia totală a genunchiului, TKA, Înlocuirea totală a genunchiului, TKR, Obezitate morbidă, Obezitate, Non-obeză, Rata de revizuire, Scorurile Obiectivului Societății Genunchiului, KSOS, Scorul Funcțional al Societății Genunchiului, KSFS, Complicații, Ratele de complicare, Infecție, Rata de infecție, Infecția protetică, Infecție superficială a rănilor, Probleme de vindecare a rănilor, Întârziere a vindecării rănilor, Calitatea vieții, Rezultat funcțional
Introducere
Artroplastia totală a genunchiului (TKA) este una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri ortopedice din Marea Britanie, cu 108.713 TKA efectuate în 2016 [1]. Se așteaptă ca acest număr să crească la 118.666 până în 2035 [2]. Prevalența obezității este, de asemenea, în creștere, tendințele din Marea Britanie prezicând o creștere de la 26% în 2008 la 41-48% la bărbați și 35-43% la femei până în 2035 [3]. Deoarece obezitatea este un factor de risc pentru osteoartrita (OA), în special la nivelul genunchiului [4], creșterea prevalenței a condus la efectuarea unui număr crescut de TKA la pacienții obezi [5]. În Marea Britanie, pacienții obezi au reprezentat 56% din TKA primare în 2016 [1]. Deși mecanismul exact nu este cunoscut, se consideră că încărcarea articulară excesivă la pacienții obezi modifică strategiile de mers și de mișcare, ducând la malaliniere articulară și degenerare a cartilajului [6]. În plus, sa demonstrat că dislipidemia legată de obezitate induce leziuni articulare prin acțiunile adipokinelor și citokinelor pro-inflamatorii [7].
Rezultatul pe termen lung al TKA la pacienții obezi rămâne o problemă dezbătută. În timp ce unele studii au arătat rezultate favorabile [8, 9], altele nu [10, 11]. Studiile care încearcă să compare rezultatul TKA primar la pacienții obezi cu cei non-obezi au arătat, de asemenea, rezultate mixte [10, 12-16]. Unele studii au raportat creșterea ratelor de revizuire, scoruri funcționale mai mici și rate crescute de complicații, inclusiv infecția [10, 12, 15], în timp ce altele nu au reușit să demonstreze nicio diferență semnificativă [13, 14, 16]. Această lipsă de dovezi a influențat elaborarea recentă a politicilor în cadrul Serviciului Național de Sănătate (NHS) din Regatul Unit, unele grupuri de comisioane clinice (CCG) impunând restricții privind oferirea TKA pacienților obezi [17].
Această revizuire sistematică își propune să compare rezultatele pe termen lung ale TKA la pacienții obezi morbid cu cei non-obezi. Măsura principală a rezultatului a fost rata de revizuire, iar măsurile secundare au inclus rezultatul funcțional și incidența complicațiilor.
Metodă
Strategia de căutare
Au fost respectate ghidurile de raportare preferate pentru recenziile sistematice și meta-analize (PRISMA) [18]. A fost efectuată o căutare electronică a bazelor de date a PubMed, EMBASE și PubMed Central, pentru a căuta studii care raportează ratele de revizuire a TKA la pacienții obezi morbid. A fost utilizat următorul șir de căutare: „înlocuirea totală a genunchiului SAU artroplastia totală a genunchiului) ȘI obezitatea morbidă”. Această căutare a returnat studii relevante publicate între momentul începerii bazelor de date până în iunie 2017.
Criterii de eligibilitate
Criteriul de includere a fost agreat de autorii LB, AP și SH înainte de faza de identificare. Au fost incluse studii care au raportat rata de revizuire la pacienții obezi morbid (IMC> 40 kg/m 2) care au suferit TKA primar față de un grup non-obez. Studiile cu o perioadă medie de urmărire mai mică de 2 ani și cele nepublicate în limba engleză au fost excluse. Studiile care nu au raportat direct ratele de revizuire au fost incluse în cazul în care au furnizat suficiente date din care rata de revizuire ar putea fi calculată.
Extragerea datelor
Screeningul a fost realizat în trei faze pentru a identifica titlurile relevante, rezumatele și textele complete. Doi recenzori (LB, AP) au extras datele printr-un formular standardizat de colectare a datelor. Trei recenzori (LB, AP, SH) au verificat datele pentru acuratețe și orice rezultate inconsistente au fost tratate prin discuții. Următoarele date: numărul de pacienți, numărul de genunchi, ratele de revizuire, ratele globale de complicații, ratele de infecție superficială a plăgilor, infecția articulară protetică și problemele de vindecare a plăgilor, scorurile medii ale societății genunchiului pre și postoperator IMC, vârsta și urmărirea au fost extrase.