Rezolvarea bulimiei nervoase folosind o abordare inovatoare a terapiei neuronale în două rapoarte de caz - Gurevich
Psihiatrie și Medicină integrativă, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, New York, 11545
Corespondenţă
Michael I. Gurevich, Psihiatrie și Medicină integrativă, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, New York 11545.
Tel: 516‐6749489; Fax: 516-7595946;
Școala Medicală Cooper a Universității Rowan, Institutul de Medicină Integrativă Chung, 110 Marter Avenue, Suite 507, Moorestown, New Jersey, 08057
Centrul de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Școala de Medicină Perlman, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Penn - Presbyterian Medical Center, Fundația Won Sook Chung, 51 N. 39th St., Philadelphia, Pennsylvania, 19104
Psihiatrie și Medicină integrativă, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, New York, 11545
Corespondenţă
Michael I. Gurevich, Psihiatrie și Medicină integrativă, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, New York 11545.
Tel: 516‐6749489; Fax: 516-7595946;
Școala Medicală Cooper a Universității Rowan, Institutul de Medicină Integrativă Chung, 110 Marter Avenue, Suite 507, Moorestown, New Jersey, 08057
Centrul de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Școala de Medicină Perlman, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Penn - Presbyterian Medical Center, Fundația Won Sook Chung, 51 N. 39th St., Philadelphia, Pennsylvania, 19104
Mesaj clinic cheie
Tratamentul convențional al Bulimiei Nervoase este pe termen lung, costisitor și adesea ineficient. Terapia neuronală este promițătoare pentru tratarea Bulimiei Nervoase într-un termen mai scurt, cu costuri mai mici și într-un mod mai eficient. O mare parte a terapiei neuronale implică injecția superficială a injecțiilor anestezice locale. Implementarea în practica actuală ar fi fezabilă.
Introducere
Bulimia nervoasă (BN) se caracterizează prin consumul excesiv și comportamentul compensator, cum ar fi vărsăturile frecvente auto-induse 1. Prevalența vieții este de 1% în întreaga lume 2, afectând femeile la 1,5% și bărbații la 0,5% 2. BN este adesea însoțit de psihopatologie suplimentară, comportament suicidar 3 și complicații fizice 2, 4. Tratamentul pentru BN este complex: implicând echipe de practicieni 5, inclusiv psihoterapeuți de grup, familie 6 și individuali; consultații dietetice; managementul medical al complicațiilor; psiho-farmacoterapie; internări și programe de tratament de zi 7, 8. Cu toate acestea, eficacitatea tratamentului rămâne limitată, cu rate ridicate de abandon, recidive frecvente și morbiditate de lungă durată 5-8 .
Prezentăm două rapoarte de caz ale pacienților cu BN care nu aveau un tratament medical convențional. Regimul lor de tratament a inclus o componentă inovatoare numită terapie neuronală (NT). Această abordare pare să fi asigurat recuperarea rapidă a cazurilor în practica mea (MG) și o posibilă nouă perspectivă asupra fiziopatologiei afecțiunii.
Terapia neuronală 9 (NT) este o metodă care utilizează injecții de anestezic local în punctele de declanșare, cicatrici, nervi periferici, ganglioni autonomi, inserții de tendon și ligament, spațiul epidural și țesuturi. Determinarea locului (locurilor) de injectare depinde de rezultatele unei evaluări medicale convenționale în contextul durerii menționate, dermatomilor, influenței regionale a ganglionilor autonomi și câmpurilor de interferență identificate (FI). IF-urile pot fi generate de orice țesut deteriorat prin stimularea cronică a neuronilor aferenți din sistemul nervos autonom, rezultând o activitate reflexă cronică autonomă, cum ar fi greață, vărsături și durere. Cicatricile sunt adesea surse de câmpuri de interferență.
NT a fost dezvoltat în Germania și în fosta URSS în prima jumătate a anilor 1900. Este utilizat în mod obișnuit în țările vorbitoare de limbă germană și spaniolă, dar puțin cunoscut în lumea vorbitoare de limbă engleză. A fost utilizat pentru tratamentul mai multor afecțiuni medicale, leziuni și dureri 10-21. Cu toate acestea, aplicarea sa în tratamentul afecțiunilor psihiatrice este în mare parte neexplorată. Cercetările din spitalele din VA pentru tratarea veteranilor care suferă de PTSD folosind injecții Stellate Ganglion 22, 23 (care este o tehnică NT) arată rezultate foarte promițătoare. A fost utilizat ca terapie adjuvantă pentru pacienții cu tulburare bipolară, cu rezultate bune 24, 25. O căutare de literatură în PubMed (care include MEDLINE), EMBASE, AMED și CINAHL nu a găsit niciun raport anterior privind utilizarea NT în tratamentul BN. Ambii pacienți menționați aici au furnizat consimțământ scris semnat pentru publicarea acestui raport.
Prezentări de caz
O femeie executivă căsătorită în vârstă de 48 de ani a prezentat vărsături zilnice persistente în ultimii 20 de ani. Ea vărsături auto-induse noaptea. A fost un obicei compulsiv pe care l-a acceptat să mențină o greutate stabilă, să reducă vinovăția din consumul de porții mari noaptea și să-și amelioreze senzațiile inconfortabile din stomac. Suferise de bulimie și anorexie de la vârsta de 16 ani. În acel moment, a necesitat o terapie extinsă pentru a gestiona imagini corporale distorsionate, consumul excesiv și compulsiv de alimente și vărsături pentru a-și controla greutatea. În ultimii ani, greutatea ei fusese stabilă pe o dietă foarte restricționată. Dar orice îndoire semnificativă a făcut-o să vomite. Ea a raportat o incapacitate de a simți emoții și a plânge. A fost abuzată sexual la vârsta de 11 ani și a abuzat de droguri și alcool în adolescența târzie. Tatăl ei s-a sinucis când avea 6 ani. A suferit de alcoolism și depresie. A încercat mai multe terapii convenționale, dar s-a simțit limitată sau nicio îmbunătățire. În ciuda problemelor sale psihiatrice, a excelat din punct de vedere academic și profesional.
Istoricul ei medical trecut a inclus insomnie, depresie, hipotiroidism, reflux gastro-esofagian și alte probleme digestive. A primit mai multe cure de antibiotice din cauza infecțiilor frecvente și a intoxicațiilor alimentare. A ingerat două pahare de vin noaptea pentru a face față insomniei. Ea lua medicamente: Escitalopram, Ambien, Levothyroxine, Famotidine, Omeprazol și Carbonat de calciu. Diagnosticul ei psihiatric DSM5 inițial a fost după cum urmează: Anorexia nervoasă în remisie completă, Bulimia nervoasă, moderată; PTSD; tulburare de consum de substanțe în remisie completă; și depresie majoră și ușoară. Scorul ei Clinic Global Impression - Severity (CGI - S) a fost de 5.
Injecțiile de terapie neuronală utilizând un total de 10 mL de conservant - 1% procaină gratuită au fost injectate în următoarele locații: cicatrice pe partea dreaptă a feței - 1 mL; cicatrice ombilicale - 2 mL; bule intracutanate peste zona esofagului - 2 mL; proces xifoid - 1 mL; abdomenul superior - 2 mL; și injecții periostale în stern - 2 ml. În timpul injecțiilor, i s-a cerut să se concentreze pe traumele ei emoționale, pierderile din viața ei și constrângerea ei de a voma, rezultând o ușurare emoțională puternică, cu multe lacrimi.
De asemenea, a fost efectuată o formă modificată de EMDR (desensibilizare și reprocesare a mișcării ochilor) pentru a facilita procesarea emoțiilor emergente. I s-a cerut să urmărească cu ochii mâna lui MG făcând cifre opt în aer, concentrându-se în același timp asupra evenimentelor stresante care au dus la o eliberare emoțională suplimentară. În noaptea aceea nu a vărsat.
Programarea ulterioară a pacientului a avut loc după 2 săptămâni. Ea a întrerupt Famotidina, Omeprazolul și Carbonatul de Calciu și, mai târziu, a renunțat la Escitalopram. Nu a existat un singur episod de vărsături auto-induse sau vărsături asociate cu îndoirea înainte în ultimele 23 de luni de urmărire. Scorul ei CGI-S este 1. Ea a avut cel puțin lunar vizite de urmărire pentru alte probleme de sănătate și prevenire. În prezent, ea are programări săptămânale sau bi-săptămânale cu un medic acupuncturist/naturist în cabinetul MG.