Revizuirea sistematică a suplimentării nutriționale perioperatorii la pacienții supuși
Kolitha Sanjaya Goonetilleke, Ajith Kumar Siriwardena
Unitatea hepatobiliară, Departamentul de Chirurgie, Manchester Royal Infirmary. Manchester, Regatul Unit
* Autor corespondent: Ajith K Siriwardena
Departamentul de Chirurgie
Manchester Royal Infirmary
Oxford Road
Manchester M13 9WL
Regatul Unit
Telefon +44-0161.276.4250
Fax +44-0161.276.4530
E-mail [e-mail protejat]
Primit: 19 iulie 2005 Admis: 05 octombrie 2005
Abstract
Cuvinte cheie
Nutriție; Neoplasme pancreatice; Pancreaticoduodenectomie
INTRODUCERE
În practica chirurgicală gastrointestinală actuală, suportul nutrițional peri-operator este un standard de îngrijire acceptat pe scară largă [1, 2, 3, 4]. La pacienții postoperatori, pe lângă faptul că oferă suport caloric într-un moment de activitate catabolică intensă, suplimentarea nutrițională poate reduce translocația intestinală [5] și complicațiile infecțioase [5, 6]. Punctul de vedere al consensului din mai multe studii randomizate, meta-analize și declarații de consens favorizează suportul nutrițional perioperator [7].
Deși o mare parte din aceste dovezi se traduce prin toate procedurile chirurgicale gastro-intestinale, chirurgia pancreatică și, în special, pancreaticoduodenectomia pot fi considerate în mod logic ca o categorie discretă. Pancreaticoduodenectomia are ca rezultat pierderea activității stimulatorului cardiac gastric datorită îndepărtării celulelor interstițiale ale Cajal [8] și acest lucru împreună cu consecințele fiziologice ale rezecției pancreatice parțiale și a diversiunii biliare și pancreatice duc la o incidență ridicată a stazei gastrice postoperatorii. Dovezi recente sugerează că suportul nutrițional enteral postoperator de rutină după pancreaticoduodenectomie poate duce la o incidență crescută a stazei gastrice postoperatorii [9]. Mai mult, momentul optim de livrare a hranei este neclar: dacă suplimentarea nutrițională trebuie administrată după operație sau ar trebui să acopere întreaga perioadă peri-operatorie?
Deoarece studiile individuale care examinează suplimentarea nutrițională la pacienții supuși pancreaticoduodenectomiei sunt relativ mici, este dificil de formulat o politică de management coerentă bazată pe rapoarte izolate, în timp ce variația largă a protocoalelor între studii face imposibilă metaanaliza formală.
În aceste setări, o revizuire sistematică a dovezilor publicate poate fi o resursă valoroasă în identificarea temelor coerente între studii și zone de conflict. În plus, informațiile obținute pot completa datele existente pentru a ajuta la ghidarea bazei de dovezi pentru managementul pacienților supuși pancreaticoduodenectomiei.
Metode
Strategia de căutare a literaturii
Rezultatele studiului
Având în vedere diferența mare dintre protocoalele de studiu, definirea punctelor finale și a rezultatelor studiului, meta-analiza formală a datelor grupate nu este fezabilă. În schimb, au fost colectate date cu privire la proiectarea studiilor cu atenție specifică la protocoalele utilizate în brațele de randomizare, datele nutriționale de bază (procentul din greutatea corporală normală pierdută înainte de operație), albumina pre-operatorie, prezența icterului preoperator, durata de sprijin nutrițional, morbiditate, mortalitate și internare în spital.
REZULTATE
Profilurile de studiu ale studiilor de sprijin nutrițional peri-operator la pacienții supuși rezecției pancreatice pentru suspiciune de malignitate
Proiectele studiului celor patru studii de suport nutrițional perioperator la pacienții supuși rezecției pancreatice sunt prezentate în tabelul 1. Au existat două studii randomizate. A existat o mare diferență în protocoalele de studiu, cu un total de 571 de pacienți evaluați. Dintre aceștia, 128 (22,4%) au primit nutriție parenterală totală (TPN), 201 (35,2%) enterală, 71 (12,4%) nutriție enterală îmbunătățită imunitar și 171 (29,9%) martori nu au avut suport nutrițional postoperator inițial.