Revizuirea politicii dvs. de asigurare sau a planului de beneficii medicale sponsorizat de angajator - Acțiune de obezitate
Există două modalități prin care ai putea fi acoperit pentru asigurarea medicală:
- Fie aveți o poliță de asigurare pe care o plătiți pentru dvs., fie plătită integral sau parțial de către angajatorul dvs. (cunoscută în mod obișnuit ca poliță cu asigurare completă).
- Sau este posibil să fiți acoperit de planul de beneficii medicale autoasigurate al unui angajator (cunoscut de obicei ca poliță autoasigurată).
Dacă planul este sponsorizat de angajatorul dvs. (sau sunteți în întreținere pentru angajatorul unui soț sau părinte), atunci modul în care plătesc pentru plan este esențial pentru cine ia deciziile privind tratamentul obezității și care este procesul de apel pentru refuzuri.
Modul în care angajatorul dvs. plătește pentru planul dvs. afectează, de asemenea, ce documente controlează acoperirea în plan. Dacă planul este complet asigurat, atunci documentul cheie este polița de asigurare. Polița de asigurare poate fi denumită și Certificat de acoperire sau Rezumatul beneficiilor. Dacă planul este planul de beneficii autoasigurate al unui angajator, atunci documentul cheie este documentul planului, care este de obicei comunicat sub forma unei descrieri sumare a planului (SPD).
O altă diferență esențială este că polițele cu asigurare completă sunt guvernate de comisia dvs. de asigurări de stat, în timp ce planul unui angajator (autoasigurat) este guvernat de guvernul federal prin intermediul legilor și reglementărilor din Legea privind securitatea veniturilor pentru pensionari (ERISA). Aceste diferențe pot afecta modul în care abordați furnizorul de asigurări și angajatorul dvs. în acest proces.
Complet asigurat vs. Autoasigurat
Complet asigurat
Dacă sunteți acoperit de o poliță complet asigurată, va trebui să începeți procesul prin evaluarea poliței dvs. de asigurare. Pentru a face acest lucru, mai întâi trebuie să solicitați politica/contractul. Aceste documente pot fi furnizate fie de la angajatorul dvs., fie de la compania de asigurări. Aceste documente sunt scrise într-un format legal și pot fi dificil de înțeles.
Autoasigurat
Dacă planul este autoasigurat de un angajator, ar trebui să aveți o copie a SPD-ului planului, care vă va oferi o mai bună înțelegere a ceea ce acoperă planul. Dacă nu, solicitați o copie de la departamentul dvs. de resurse umane. (Mulți angajatori mari au site-uri web avantajoase în care pot fi găsite toate documentele planului.) Aceste documente explică înscrierea dvs. la furnizor, cum ar fi dacă sunteți înscris într-un plan HMO, PPO sau de despăgubire.
În ceea ce privește excluderile severe de gestionare a obezității, solicitați furnizorului dvs. de asigurări să evidențieze secțiunile din planul dvs. care discută despre excluderi și să vă trimită o copie prin poștă. Dacă reprezentantul asigurărilor refuză să facă acest lucru, mulțumiți-le pentru timpul acordat, închideți telefonul și sunați din nou.
Excluderi de politici
Primul pas în revizuirea politicii dvs. este să determinați dacă politica dvs. are o excludere. Excluderile sunt servicii medicale care nu sunt acoperite de polița de asigurare a unei persoane.
Exemplu de limbă pentru excluderea politicii: