Reținerea și retragerea nutriției artificiale și a hidratării
Abstract
Deși practica menținerii și retragerii nutriției și hidratării artificiale (ANH) a devenit mai frecventă, rămâne controversată, în special în mediul pediatric. Deciziile privind ANH, împreună cu alte intervenții medicale, ar trebui luate în considerare în contextul individual al planului general de îngrijire al copilului. Scopul prezentului punct de practică este de a oferi îndrumări practicienilor din domeniul sănătății pediatrice canadiene cu privire la reținerea sau retragerea ANH poate fi o opțiune etic admisibilă ca parte a unui plan de îngrijiri paliative și să abordeze pe scurt câteva considerații pragmatice.
rezumat
Même si la praktique de ne pas administrer ou de supprimer l’alimentation et l’hydratation artificielles (AHA) est devenue plus curante, elle demeure controversée, în special în milieu pediatrique. Eșecul evaluării deciziilor din subiectul AHA, toate bazate pe alte intervenții medicale, ia în considerare planul copiilor globali. The present point of practice vis-à-vis orienter les pediatric dispensaries of Canada quant aux circonstances in lesquelles l'abstentionu ou la suppression de l'AHA poate fi o soluție recevable pe planul eticii în cadrul unui plan de soins palliatifs et to aborder brièvement unele considerații pragmatice.
Franceză la pagina 243
DECLARAȚIA PROBLEMEI
Practica menținerii și retragerii nutriției și hidratării artificiale (ANH), deși încă uneori controversată, apare pe scară largă într-o varietate de setări de îngrijire a sănătății. Cazurile din mass-media publică, precum cea a lui Terri Schiavo (1), sensibilizează părinții și practicienii din domeniul sănătății cu privire la această practică. Scopul prezentului punct de practică este de a oferi îndrumări formale pentru practicienii canadieni în domeniul sănătății pediatrice cu privire la momentul în care poate fi etic permis să ia în considerare deținerea sau retragerea ANH ca parte a unui plan de îngrijire paliativă.
FUNDAL
ANH, cu toate acestea, nu se referă la nutriție și hidratare furnizate prin mijloace normale de a mânca și a bea. Copiilor care sunt capabili și doresc să mănânce și să bea ar trebui să li se ofere alimente și lichide pe cale orală. Alți termeni utilizați în literatură includ nutriție și hidratare „asistată medical” sau „asigurată medical”; acești termeni subliniază modul în care ANH nu diferă în mod fundamental de alte tratamente. Dacă cineva acceptă această afirmație, atunci principiile și procedurile implicate în cântărirea opțiunii de a renunța la ANH în luarea deciziilor la sfârșitul vieții sunt aceleași ca pentru orice altă intervenție medicală, cum ar fi suportul ventilator. Pentru populația subset de sugari prematuri care nu pot suge sau înghiți din cauza imaturității, a căror cerință de ANH este de obicei doar temporară, deciziile de renunțare la ANH ar trebui să se bazeze pe context clinic dincolo de prematuritate.
Indicațiile pentru inițierea ANH includ afectarea neurologică care duce la incapacitatea de a se hrăni oral și/sau riscul de aspirație; malnutriție datorată aportului inadecvat sau necesităților calorice crescute; malabsorbție datorată bolii intestinale sau sindromului intestinal scurt; și susținerea bolilor cronice, cum ar fi cancerul sau bolile cardiace congenitale. Furnizarea de ANH este benefică și de dorit pentru mulți pacienți, atunci când le va spori sănătatea și calitatea generală a vieții. Cu toate acestea, nu este lipsit de riscuri, deoarece inițierea implică proceduri tehnice care pot fi neplăcute pentru pacient și pot duce la complicații semnificative. ANH pe termen lung poate fi o povară financiară semnificativă pentru familii, în funcție de sprijinul disponibil din programele guvernamentale sau planurile private de sănătate.
După cum este descris în declarațiile de poziție ale Societății Canadiene de Pediatrie cu privire la deciziile de tratament (3) și planificarea în avans a îngrijirii (4), deciziile pentru copii se bazează pe unul din cele două standarde: dorințe cunoscute în cazul unui copil sau tineret cu capacitate de decizie de a consimţământ; sau cele mai bune interese, determinate de un factor de decizie substitut. Atâta timp cât ANH este dorit de pacient sau considerat a fi în interesul său superior, este adecvat inițierea sau continuarea acestui tratament. Cu toate acestea, poate veni un moment în care beneficiile percepute ale ANH sunt depășite de poveri semnificative, cum ar fi atunci când va prelungi supraviețuirea fără a susține calitatea vieții sau când este inițiat ca o punte spre îmbunătățire, dar așteptarea nu poate fi îndeplinită. În acest moment, deciziile referitoare la intervențiile care susțin viața, inclusiv ANH, ar trebui reevaluate în contextul individual al obiectivelor de îngrijire ale copilului.