Restricția caloriilor sau efectele exercițiilor fizice asupra factorilor de risc ai bolilor coronariene
1 Divizia de geriatrie și științe nutriționale, 2Center for Human Nutrition, 3Division of Biostatistics, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri; și 4Division of Food Science, Human Nutrition and Health, Istituto Superiore di Sanitá, Roma, Italia
Abstract
boala coronariană (CHD) este principala cauză de deces în Statele Unite (25). Riscul relativ al CHD și al factorilor de risc CHD crește odată cu creșterea adipozității (2, 12). Noi (9) am constatat că îndepărtarea chirurgicală a unor cantități mari de grăsime abdominală subcutanată nu îmbunătățește factorii de risc CHD metabolici asociați cu obezitatea. Prin urmare, este probabil ca pierderea de grăsime indusă de echilibrul energetic negativ, care scade masa viscerală a grăsimii și dimensiunea celulelor adipoase, este necesară pentru a obține beneficii metabolice. Echilibrul energetic negativ poate fi realizat prin reducerea aportului de energie sau creșterea cheltuielilor de energie. Nu se știe dacă echilibrul energetic negativ pe termen lung indus doar de exerciții fizice sau numai de restricție calorică este mai benefic în reducerea factorilor de risc CHD. Cu toate acestea, datele din studiile epidemiologice și fiziologice sugerează că exercițiile fizice au beneficii independente de scăderea în greutate asupra riscului de CHD (1, 4, 5, 19, 21).
Am efectuat un studiu randomizat, controlat de 1 an, la bărbați și femei slabe și supraponderale de vârstă mijlocie, pentru a evalua efectul reducerii grăsimii corporale indusă de o creștere cu 20% a cheltuielilor de energie numai sau de o scădere cu 20% a aportului de energie numai pe metabolice. factori de risc pentru CHD. Am emis ipoteza că reducerea grăsimii indusă de efort ar avea efecte benefice mai mari asupra factorilor de risc CHD decât reducerea grăsimii similare indusă de CR.
Participanți.
Patruzeci și opt de bărbați și femei cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani cu un indice de masă corporală (IMC) în intervalul 23,5-29,9 kg/m 2, recrutați din St. Zona metropolitană Louis, a participat la acest studiu. Participanții au fost grei stabili ≥ 3 luni și au fost nefumători; femeile au fost în postmenopauză. Au fost excluși persoanele care au participat la exerciții regulate mai mult de două ori pe săptămână. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de studii umane și de Comitetul consultativ științific al Centrului General de Cercetare Clinică al Școlii de Medicină a Universității Washington. Toți subiecții au dat consimțământul informat înainte de participarea lor. Efectele CR și EX asupra compoziției corpului, sensibilității la insulină și a masei osoase și musculare scheletice la acești subiecți au fost raportate recent (18, 27-29).
Design de studiu.
La momentul inițial, toți participanții au fost supuși unui examen medical cuprinzător, teste de sânge de rutină și o electrocardiogramă. Subiecții potențiali au fost excluși dacă au avut 1) antecedente de diabet sau o valoare a glicemiei la jeun ≥126 mg/dl, 2) un istoric sau dovezi clinice de CHD, accident vascular cerebral sau boli pulmonare, 3) o tensiune arterială în repaus de ≥170 mmHg sistolică și/sau ≥100 mmHg diastolică sau 4) o istorie recentă sau dovezi de malignitate.
Participanții eligibili au fost randomizați, cu stratificare pentru sex, la unul dintre cele trei grupuri într-o secvență 2: 2: 1: restricție calorică (CR), exercițiu (EX) sau stil de viață sănătos (HL) timp de 1 an. Patruzeci și opt de adulți (30 de femei, 18 bărbați) au început intervenția.
Intervenție EX.
Intervenție CR.
Grup HL.
Grupul HL a primit informații generale despre o dietă sănătoasă, li s-au oferit cursuri gratuite de yoga și au servit ca grup de control. Sfaturile privind stilul de viață sănătos au fost furnizate într-o scurtă consultare cu un studiu dietetician și s-au concentrat pe consumul de alimente mai puțin bogate în grăsimi și pe creșterea aportului de fructe, legume și cereale integrale. Au fost, de asemenea, încurajați să crească activitatea fizică în activitățile vieții de zi cu zi, cum ar fi mersul pe jos, dansul și urcarea pe scări. La 6 luni, au primit un buletin informativ care conține teme educaționale similare și rețete cu conținut scăzut de grăsimi. Participanții la HL nu au primit dietă sau prescripție fizică.
Compoziția corpului și TEE.
Greutatea corporală a fost măsurată în duplicat dimineața, după un post de 12 ore, subiectul purtând o rochie de spital și fără pantofi. Greutatea corporală inițială a fost calculată ca medie a cinci greutăți săptămânale, îmbrăcate, măsurate în perioada de bază de 4 săptămâni. Greutățile corporale de douăsprezece luni reprezintă media a trei greutăți săptămânale obținute la începutul, mijlocul și sfârșitul perioadelor de evaluare de 2 săptămâni. Înălțimea a fost măsurată fără pantofi la cel mai apropiat 0,1 cm. IMC a fost calculat ca greutate împărțit la pătratul de înălțime (kg/m 2). Masa totală a grăsimii corporale (FM), masa fără grăsimi (FFM) și% FM au fost evaluate prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală (DEXA, Delphi W; Hologic, Waltham, MA, versiunea software 11.2). Valorile raportate ale compoziției corpului reprezintă media a două până la trei scanări DEXA la momentul inițial și două scanări DEXA la 12 luni. TEE a fost măsurată prin metoda DLW în cele trei grupuri așa cum a fost descris anterior (18).
Analize de sânge.
A fost prelevată o probă de sânge venos pentru a determina concentrațiile de lipide și hormoni după ce subiecții au postit ≥ 12 ore. În grupul EX, probele de sânge au fost obținute ≥48 ore după ultima sesiune de exerciții. Măsurarea concentrațiilor serice de lipide și lipoproteine-colesterol a fost efectuată în laboratorul Barnes-Jewish Hospital. Trigliceridele cu colesterol și glicerol (TG) au fost măsurate prin truse comerciale enzimatice automate (Miles-Technicon, Tarrytown, NY). Colesterolul lipoproteic de înaltă densitate (HDL-C) a fost măsurat în plasmă după precipitarea lipoproteinelor care conțin apolipoproteină B de sulfat de dextran (50.000 MW) și magneziu. Aceste metode sunt continuu standardizate de Programul de standardizare a lipidelor din Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Au fost efectuate teste de toleranță la glucoză pe cale orală de două ore, 75 g, la momentul inițial și la sfârșitul intervenției. Glucoza plasmatică a fost măsurată prin metoda glucozei oxidazei (YSI Instruments, Fullerton, CA), iar insulina a fost măsurată prin radioimunotest. Rezistența la insulină a fost calculată utilizând modelul homeostaziei de evaluare a rezistenței la insulină (14). Proteina C reactivă (CRP) a fost măsurată folosind un kit ELISA de înaltă sensibilitate (ALPCO Diagnostics, Windham, NH).
Tensiune arteriala.
Tensiunea arterială (TA) a fost măsurată cu un monitor de tensiune oscilometrică (Dinamap Procare 200; GE Healthcare, Waukesha, WI) cu pacientul în poziție culcat în dimineața după un post de 12 ore. În grupul EX, TA a fost măsurată ≥48 ore după ultima sesiune de exerciții. TA a fost măsurată de o asistentă medicală certificată, iar procesul de măsurare a fost monitorizat în mod regulat pentru a asigura respectarea protocolului.
Calculul scorului de risc CHD Framingham pe 10 ani.
Scorul de risc a fost calculat pentru fiecare subiect utilizând scorul de risc CHD de 10 ani al lui Wilson și colab. (27) la momentul inițial și la 1 an. În acest algoritm, subiecții primesc un scor punctual pe baza valorilor categorice de vârstă, colesterol total, HDL-C, TA, fumat și diabet. Foaia de notare este disponibilă în studiul realizat de Wilson și colab. și online la www.nhlbi.nih.gov/about/framingham/riskabs.htm (30).