Respectarea dietei mediteraneene și riscul de cancer colorectal viitorul studiu de cohortă din Olanda
Abstract
Introducere
La nivel global, cancerul colorectal a contribuit în mod semnificativ la povara totală a cancerului în 2018, ocupând poziția a treia și a doua în ceea ce privește incidența și, respectiv, mortalitatea [1]. Povara globală a cancerului colorectal este de așteptat să crească și mai mult în următorul deceniu. În 2030, se estimează că peste 2,2 milioane de persoane vor fi diagnosticate cu cancer colorectal, în timp ce peste 1,1 milioane de persoane se așteaptă să moară din cauza acestei boli [2]. Cancerul colorectal este o boală cu creștere lentă [3], care oferă posibilitatea de a interveni în timpul procesului de dezvoltare a bolii folosind măsuri preventive. Aceste strategii preventive se pot concentra, de exemplu, pe menținerea unei diete sănătoase.
Dieta tradițională mediteraneană (MD), tipică pentru zonele cultivatoare de măslini care se învecinează cu bazinul mediteranean la începutul anilor 1960, a fost asociată cu o mare varietate de beneficii pentru sănătate, inclusiv scăderea mortalității pentru toate cauzele, precum și a riscului și mortalității bolilor cardiovasculare. [4,5,6,7,8]. Acest model dietetic se caracterizează prin consumul de cantități mari de legume, leguminoase, fructe, nuci, cereale integrale și ulei de măsline (bogat în acizi grași mononesaturați, MUFA). În schimb, consumul de alimente de origine animală (de exemplu, lactate și carne) este scăzut. În cele din urmă, vinul este consumat în cantități moderate, în special în timpul meselor [4, 5].
Relația dintre aderența MD definită a priori și riscul de cancer colorectal a fost evaluată într-o serie de studii prospective până acum, cu rezultate mixte. Deși unele studii au raportat că aderența la MD este asociată cu un risc de cancer colorectal semnificativ redus [9,10,11,12], asociațiile inverse au fost absente sau au fost observate numai în subgrupuri specifice în altele [13,14,15,16,17,18, 19.20]. În plus, a fost indicată eterogenitatea asocierilor între sexe și subziturile cancerului colorectal [9, 10, 12, 13, 16, 17, 20].
Colorectul poate fi împărțit anatomic în colonul proximal, colonul distal și rectul. În funcție de subsite-ul anatomic, tumorile colorectale se pot dezvolta prin căi moleculare distincte și prezintă modele variabile de modificări genetice (epi) [21, 22]. Mai mult decât atât, s-au arătat diferențe în tendințele de incidență specifice locului și supraviețuirea [21, 22]. Datorită etiologiilor lor potențial distincte, cancerele de colon proximal, colon distal și rect ar trebui inițial să fie considerate ca obiective separate în studiile epidemiologice.
În analiza de față, ne-am propus să investigăm asocierile aderenței MD cu riscurile de cancer colorectal și subsite anatomice (colon, colon proximal, colon distal și rect) în prospectivul studiu de cohortă olandez (NLCS). Nivelul de aderență la MD a fost evaluat utilizând scoruri MD definite a priori cu și fără componentă alcoolică. Mai mult, asociațiile au fost estimate separat pentru bărbați și femei.
Metode
Studiați populația și urmărirea cancerului
NLCS a fost efectuată în rândul a 58.279 de bărbați și 62.573 de femei, care aveau vârsta cuprinsă între 55-69 de ani [23,24,25,26]. La momentul inițial (septembrie 1986), informațiile despre dietă și alți factori de risc de cancer au fost colectate printr-un chestionar autoadministrat. Datele au fost prelucrate și analizate folosind metoda caz-cohortă, în care cazurile sunt derivate din întreaga cohortă, iar anii-persoană cu risc sunt estimate pe baza unei subcohorte. Prin urmare, o subcohortă aleatorie (N = 5000) a fost selectată imediat după linia de bază și informațiile despre starea vitală a membrilor subcohortului au fost achiziționate bienal [23, 26, 27]. Urmărirea incidenței cancerului a fost realizată printr-o legătură anuală de înregistrări cu Registrul olandez al cancerului și Registrul național de patologie olandeză (PALGA) [24]. NLCS a fost aprobat de către comisiile de revizuire instituționale de la Universitatea Maastricht și Organizația Olandeză pentru Cercetare Științifică Aplicată.
După 20,3 ani de urmărire, 4084 de membri ai subcohortelor și 3966 de cazuri cu cancer colorectal incident și confirmat microscopic (coduri ICD-O-3: C18 - C20) au fost eligibili pentru includere în analizele prezente (Fig. 1). Participanții eligibili la studiu nu aveau antecedente de cancer la momentul inițial (cu excepția cancerului de piele), aveau date dietetice complete și consistente și aveau date disponibile despre consumul de alcool și aderența la MD.
Diagrama de flux a numărului de participanți la studiul de cohortă olandez, care sunt eligibili pentru includere în analizele privind cancerul colorectal (proiectarea cazului-cohortă). MD dieta mediteraneana
Evaluarea expunerii
Aportul alimentar obișnuit în cursul anului precedent a fost evaluat utilizând un chestionar de 150 de articole, semicantitativ cu privire la frecvența alimentelor (FFQ) [25, 28]. Anterior, s-a demonstrat că acest FFQ a funcționat în mod adecvat și că obiceiurile alimentare au fost reproductibile timp de cel puțin 5 ani [25, 28]. Tabelul compoziției olandeze din 1986 (NEVO) a fost utilizat pentru a calcula aportul de nutrienți din datele FFQ [29].
Respectarea dietei mediteraneene
Aderența la MD a fost evaluată utilizând scorul alternativ al dietei mediteraneene (aMED), care este o variantă a scorului tradițional al dietei mediteraneene (tMED) dezvoltat de Trichopoulou și colab., Care a fost adaptat pentru utilizare în Statele Unite [30,31,32, 33]. aMED evaluează aderența relativă a MD pe baza aporturilor zilnice medii ajustate din punct de vedere energetic din nouă grupe de alimente cu consum tipic ridicat sau scăzut în MD [32, 33]. Fiecare grup de alimente este marcat cu 0 sau 1 puncte, creând un scor total cu o valoare maximă de 9 puncte (cel mai înalt nivel de aderență la MD). Subiecții primesc 1 punct pentru: aporturi mari (≥ mediană specifică sexului) de legume (cu excepția cartofilor), leguminoase, fructe, nuci, cereale integrale și pește; un raport ridicat (≥ median specific sexului) MUFA la acidul gras saturat (SFA); un aport moderat de alcool (5-25 g/zi); și un aport scăzut (2 până la ≤ 10 și> 10 ani).