Remodelare cardiacă și caracteristici hemodinamice în regurgitația primară a valvei mitrale Deschis

Obiectiv Pentru a evalua asocierea dintre morfologia cardiacă și funcția evaluată cu RMN cardiac (CMRI) și hemodinamica în repaus și în timpul efortului la pacienții cu insuficiență mitrală primară (MR).

Metode Într-un studiu observațional, subiecții cu MR primară semnificativă (N = 46) cu regurgitație efectivă a orificiului ≥ 0,30 cm 2 și fracție de ejecție a ventriculului stâng (VS)> 60% au fost examinați cu cateterizare cardiacă dreaptă în timpul repausului și exercițiului și CMRI în repaus. Relația de presiune end-diastolică a volumului (EDPVR) a fost evaluată utilizând o metodă cu o singură bătăi, folosind presiunea de pană capilară pulmonară (PCWP) și volumul end-diastolic. Pacienții au fost împărțiți în funcție de PCWP normal în repaus (> 12 mm Hg) și cu efort (> 28 mm Hg). Rezultate: Volumul regurgitant în repaus s-a corelat pozitiv cu PCWP în repaus, (r = 0,42, p = 0,002). Cu toate acestea, cu exerciții fizice nu s-a observat nicio asociere între PCWP și volumul regurgitant (r = 0,09, p = 0,55). În repaus atrial stâng (LA) maxim, minim și indicele de volum la contracția atrială corelat pozitiv cu PCWP (r = 0,60; r = 0,55; r = 0,58, toate p 0,2). EDPVR la pacienții cu PCWP ridicat în repaus a fost deplasat către volume mai mari pentru aceleași presiuni. Opusul a fost observat la pacienții cu PCWP ridicat în timpul exercițiilor fizice, unde volumele estimate au fost mai mici pentru aceeași presiune decât pacienții cu PCWP la exerciții normale.

Concluzie La pacienții cu MR semnificativă, gradul de regurgitare și dilatarea LA este asociat cu PCWP în repaus. Cu toate acestea, odată cu exercițiul această asociere dispare. Estimarea EDPVR sugerează o scădere a complianței VS la pacienții la care PCWP este crescută odată cu efortul.

regurgitare mitrală
RMN
hemodinamica

Acesta este un articol cu acces liber distribuit în conformitate cu licența Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), care permite altora să distribuie, să remixeze, să adapteze, să construiască pe această lucrare necomercial și să licențieze lucrările derivate pe diferite condiții, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător, să se acorde creditul corespunzător, să se indice orice modificare făcută și utilizarea nu este comercială. A se vedea: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0

Statistici de pe Altmetric.com

Întrebări cheie

Ceea ce se știe deja despre acest subiect?

RMN cardiac (CMRI) poate evalua și cuantifica severitatea funcției și mărimii regurgitației mitrale (MR) și a ventriculului stâng (VS) cu precizie ridicată.

Deși CMRI este atractivă, povara vastă a dovezilor în RM se bazează pe evaluarea ecocardiografică în care nici volumul regurgitant, nici dimensiunea și funcția LV nu pot fi interschimbabile între modalitățile de imagistică.

Ce adaugă acest studiu?

Prezentul studiu în RM primare semnificative relevă faptul că gradul de dilatare a atrialului stâng (LA) este asociat cu presiunea de pană capilară pulmonară în repaus (PCWP) și presiunea arterei pulmonare în repaus. Cu toate acestea, odată cu exercițiul, aceste asociații dispar și exercițiul PCWP nu este asociat cu severitatea dilatației.

Estimarea relației de volum a presiunii end-diastolice sugerează că umplerea presiunilor cu exerciții fizice este determinată și de proprietățile diastolice intrinseci ale VS în MR primară, în timp ce hemodinamica în repaus este determinată în primul rând de severitatea RM.

Cum ar putea avea acest impact asupra practicii clinice?

Studiul oferă informații și înțelegere a dilatației LA și a funcției evaluate cu CMRI în MR primară, precum și înțelegerea factorilor determinanți ai presiunii de umplere crescute cu exerciții.

Introducere

Regurgitația primară a valvei mitrale datorată bolii degenerative a valvei este a doua formă cea mai frecventă de boală cardiacă valvulară în lumea occidentală. camere cardiace și în cele din urmă disfuncționalitate a camerelor afectate. Dilatarea LV și LA este un semn distinctiv al RM semnificative și poartă informații prognostice importante.2-4 Modificările funcției LA și LV sunt elemente cheie pentru a înțelege consecința hemodinamică a bolii și sunt esențiale în orientarea terapiei.

RMC cardiac (CMRI) poate evalua și cuantifica severitatea MR utilizând CMRI codată la viteza de fază pe baza măsurătorilor indirecte ale volumelor de cursă diferențiale (SV) .5 6 Mai mult, cine-CMR poate cuantifica modificările funcției și dimensiunii VS cu o precizie ridicată și, astfel, pare atractivă pentru a ghida luarea deciziilor pentru intervențiile valvei mitrale.7-9 Datele recente au sugerat că, comparativ cu utilizarea ecocardiografiei, evaluarea severității RM utilizând CMRI oferă o mai bună acuratețe în identificarea pacienților care vor dezvolta nevoia de intervenție chirurgicală și, de asemenea, îmbunătățește rezultatul după operație7– 9 Deși CMRI este atractivă, povara vastă a dovezilor în RM se bazează pe evaluarea ecocardiografică în care nici volumul regurgitant, nici dimensiunea și funcția LV nu pot fi interschimbabile între modalitățile de imagistică.7-9

Astfel, în studiul de față am căutat să determinăm asocierea dintre morfologia cardiacă și funcția evaluată cu CMRI și hemodinamica centrală, în special în ceea ce privește presiunea de umplere crescută evaluată cu cateterism cardiac drept în repaus și în timpul efortului la pacienții cu RM primară semnificativă.

Metode

Acesta a fost un studiu prospectiv monocentric care a evaluat pacienții stabili consecutivi cu MR.10 semnificativ. Au fost invitați să participe pacienți ambulatori cu vârsta ≥18 ani, fie cu RM organică semnificativă asimptomatică sau simptomatică (orificiu regurgitant efectiv (ERO) ≥0,3 cm 2). Pacienții cu fracțiune de ejecție LV (FEVI) 0,4 cm 2), indiferent de simptome, au fost discutați la conferința echipei de inimă pentru o posibilă reparare a valvei mitrale. Echipa de inimă a fost orbită de rezultatul CMRI și, în cele mai multe cazuri, cateterizarea inimii drepte a fost făcută după discuția echipei de inimă.

Studiul a fost realizat conform Declarației de la Helsinki și înregistrat la Agenția Daneză pentru Protecția Datelor și la ClinicalTrials.gov cu identificatorul NCT01974557. Toți participanții au acordat consimțământul scris.

RMN cardiac

CMRI a fost efectuat pe un scaner Philips Ingenia 1.5T cu un sistem de gradient Omega HP (Philips Electronics, Koninklijke, Olanda). Optsprezece - 24 de felii secvențiale cu axa scurtă care înconjoară întreaga inimă au fost obținute în timpul secvențelor multiple de menținere a respirației la capătul expirației, dobândind felii de 8 mm grosime. O bobină Stream Torso cu 32 de canale a fost utilizată în timpul achiziției imaginii. Imagistica de îmbunătățire întârziată a fost efectuată la 10-15 minute după administrarea de 0,1 mmol/kg gadoterat de meglumină (Dotarem, Guerbet, Aulnay-Bois, Franța). Timpul optim de inversiune (TI), pentru a anula miocardul, a fost determinat folosind o secvență Look-Locker cu imagini multiple cu TI variabil. Imaginile au fost analizate în orb pentru date clinice și ecocardiografice de către un examinator experimentat pe o stație de lucru dedicată cu un pachet software Philips Workspace (V.2.6.3.5 2013).