Relația dintre vârsta gestațională, tensiunea arterială sistolică și presiunea pulsului la copii
Abstract
Introducere
Este bine stabilit că nașterea prematură este asociată cu un risc crescut de mortalitate și morbiditate perinatală, incluzând afectarea neurologică și dizabilitatea. 1 Cu toate acestea, se știe mai puțin despre efectele pe termen lung ale nașterii premature asupra sănătății, în special în ceea ce privește bolile cronice din viața ulterioară. S-a propus că riscul de sănătate adversă la vârsta mijlocie, inclusiv hipertensiunea, bolile cardiovasculare și diabetul, este „programat” de dezvoltarea fetală afectată sau de expuneri adverse în timpul vieții timpurii. 2 În special, o serie de studii epidemiologice au demonstrat o corelație negativă între greutatea la naștere și tensiunea arterială la vârsta adultă. 3, 4, 5, 6 Sa estimat că o greutate la naștere cu 1 kg mai mare este de obicei asociată cu o tensiune sistolică sistolică mai mică de 2-4 mm Hg. 7 Există, de asemenea, dovezi pentru o astfel de relație în copilărie, 8, 9, 10, 11, dar sa sugerat că variază în funcție de vârstă și sex. 12 Mai puține studii au abordat contribuția duratei gestației la naștere în determinarea riscului de sănătate adversă în viața ulterioară.
Dalziel și colab. 13 au raportat recent că adulții născuți prematur moderat au crescut tensiunea arterială la 30 de ani. Gestația scăzută la naștere a fost caracteristica cheie a acestei asociații, în timp ce greutatea la naștere, ajustată pentru vârsta gestațională, nu a fost. Alte studii susțin această observație, legând o gestație mai timpurie și/sau o naștere prematură cu o tensiune arterială mai mare la adulți. 14, 15, 16, 17, 18 Într-un studiu familial amplu despre vârsta gestațională, creșterea intrauterină și tensiunea arterială, Lawlor și colab. 19 oferă dovezi pentru o asociere inversă a vârstei gestaționale cu tensiunea arterială sistolică la vârsta de 17-19 ani atât la frați, cât și la non-frați. Lungimea gestației a fost, de asemenea, legată de creșterea tensiunii arteriale la copii. 20, 21, 22
Tensiunea arterială la vârsta adultă este asociată fără echivoc pozitiv cu boala coronariană și riscul de accident vascular cerebral și cercetări recente au sugerat că presiunea crescută a pulsului, definită ca diferența dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică, poate fi, de asemenea, o componentă importantă a riscului crescut de boli cardiovasculare, în special atunci când este observat împreună cu creșterea tensiunii arteriale sistolice. 23, 24 Este general acceptat faptul că importanța presiunii pulsului la vârsta adultă este legată de asocierea bine stabilită între presiunea crescută a pulsului și rigiditatea arterială. Un număr mic de studii s-au concentrat asupra factorilor determinanți ai vieții timpurii a variației presiunii pulsului la copii; un studiu recent realizat de Lurbe și colab. 25 au sugerat o asociere între greutatea la naștere și presiunea pulsului ambulator la un grup de 300 de adolescenți sănătoși. Cheung și colab. 20 au găsit unele dovezi ale creșterii rigidității arteriale, măsurată prin viteza undelor pulsului, mai degrabă decât folosind presiunea pulsului ca surogat, la copiii născuți mici pentru vârsta gestațională.
Pe scurt, studiile anterioare au raportat o asociere inversă între vârsta gestațională și tensiunea arterială sistolică a adulților, cu un număr tot mai mare de dovezi care susțin o relație similară între vârsta gestațională și tensiunea arterială sistolică la copii. Presiunea pulsului a fost investigată ca un biomarker al sănătății cardiovasculare și arată o relație inversă cu greutatea la naștere la adulți, cu un model similar dedus la copii. Scopul prezentului studiu a fost de a explora relația dintre vârsta gestațională și tensiunea arterială sistolică și presiunea pulsului într-un studiu transversal al copiilor. Studiile anterioare care utilizează aceleași date au arătat o asociere negativă între greutatea la naștere și tensiunea arterială sistolică medie de 24 de ore și în mod similar între greutatea la naștere și presiunea pulsului, deși asociațiile semnificative au fost prezentate la fete, dar nu la băieți. 26, 27
Materiale și metode
Un total de 26 de școli din Newcastle upon Tyne au fost de acord să participe la acest studiu. 12, 26, 28 Rata medie de participare a claselor țintă a fost de 43%. Părinții au fost rugați să completeze un chestionar pentru informații despre greutatea la naștere și gestația copilului. Vârsta gestațională a fost estimată din ultima perioadă menstruală și coroborată prin ultrasunete efectuată în mod obișnuit la 19 săptămâni de gestație. Datele raportate privind greutatea la naștere și vârsta gestațională au fost confirmate pentru peste 600 de cazuri prin recuperarea înregistrărilor originale de naștere din spital. 29 Datele reamintite și înregistrate au fost foarte corelate (r= 0,95). Copiii care au raportat antecedente de probleme renale sau cardiace pe chestionar nu au fost înscriși în studiu. Un total de 1129 copii au fost recrutați, deși 8 copii au fost excluși din cauza leșinului în timpul procedurii de validare, astfel încât nu au purtat monitorul (= 5) sau pentru că nu au produs suficiente citiri sistolice valide (= 3). Numai acei copii cu un set complet de date despre tensiunea arterială sistolică medie de 24 de ore, presiunea pulsului, vârsta gestațională și greutatea la naștere au fost incluși în acest studiu. Stadiul pubertar nu a fost evaluat.
Studiul a folosit un dispozitiv TM-2421 (A și D, Japonia) care oferă citiri Korotkoff pentru a măsura tensiunea arterială de 24 de ore. Deoarece este foarte dificilă validarea citirilor ambulatorii ale presiunilor sistolice și diastolice, au fost urmate recomandările Societății Britanice de Hipertensiune, dictând ca dispozitivele să fie validate în repaus. Datorită potențialelor probleme de măsurare a tensiunii arteriale sistolice și diastolice atunci când sunt activi, copiii au fost rugați să rămână nemișcați în timp ce citirea a fost luată. Citirile oscilometrice au fost, de asemenea, disponibile, dar au fost excluse din cauza notelor slabe obținute de Societatea Britanică de Hipertensiune. Măsurătorile au fost luate la fiecare 30 de minute în timpul zilei și la fiecare 60 de minute între 2200 și 0700 de ore. Protocolul a fost descris în detaliu în altă parte. 12 Toate citirile au fost acceptate cu excepția cazului în care tensiunea arterială sistolică înregistrată a fost ± 50 sau ± 200 mm Hg; tensiunea arterială diastolică a fost de ⩽ 30 sau ⩾ 100 mm Hg, iar ritmul cardiac de ⩾ 200 sau ⩽ 30 bătăi pe minut. Dacă mai mult de 25% din înregistrările unei persoane au fost eronate, toate datele de la persoana respectivă au fost excluse. Presiunea pulsului a fost estimată ca diferență între măsurătorile medii ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice de 24 de ore și a fost transformată în log la normalitate.