REIN pe obezitate, proteinurie și CKD Societatea Americană de Nefrologie
Boala renală cronică (CKD) este o problemă majoră de sănătate publică la nivel mondial 1 și obezitatea este din ce în ce mai recunoscută ca un factor de risc independent pentru dezvoltarea CKD. 2 A existat o epidemie globală de obezitate și o creștere paralelă a prevalenței sindromului metabolic, care probabil ar fi contribuit la creșterea incidenței CKD. 3 Vinovații implicați în această epidemie includ dezvoltarea unei tendințe generale către stiluri de viață sedentare împreună cu o dietă cu aport caloric excesiv legat de mâncarea nedorită și consum ridicat de fructoză, în mare parte sub formă de sirop de porumb bogat în fructoză în băuturile dulci. 4-6 Studiile epidemiologice și experimentale au legat aportul ridicat de fructoză cu dezvoltarea obezității și a sindromului metabolic, diabetul insulino-rezistent și albuminuria. 3.7
Obezitatea este asociată cu proteinurie și o progresie mai rapidă a CKD 8, iar inversarea obezității poate îmbunătăți proteinuria 9,10 și GFR. 11 Mai mult, există dovezi că obezitatea provoacă hipertrofie glomerulară și afectează funcția glomerulară, chiar și în absența unei boli renale primare. O glomerulopatie legată de obezitate asemănătoare cu glomeruloscleroza focală segmentară a fost observată la pacienții cu obezitate morbidă, adesea însoțită de proteinurie masivă și pierderea rapidă a funcției renale. 10.11 Pe baza prevalenței ridicate, a complicațiilor asociate și a creșterii costurilor, obezitatea care este paralelă cu o creștere a prevalenței CKD a devenit o povară globală.
Există acum dovezi convingătoare pentru proteinurie ca un marker al leziunii renale și un rezultat surogat în BCR și că reducerea proteinuriei poate preveni sau întârzia evenimentele cardiovasculare și progresia bolilor renale. 12 blocanți ai sistemului renină-angiotensină (RAS) au apărut ca elementul principal al terapiei, în mare parte datorită efectelor lor antiproteinurice în prevenirea progresiei bolilor renale. Studiile randomizate care evaluează eficacitatea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) în ceea ce privește protecția rinichilor au fost studiate la diabetici 13.14, precum și nefropatii nondiabetice. 15.16 În special, studiul-1 al eficienței Ramiprilului în nefropatie (REIN) a fost primul care a demonstrat că un inhibitor al ECA, ramiprilul, a avut un efect de protecție a rinichilor în încetinirea declinului GFR la pacienții CKD nediabetici cu proteinurie de 3 g sau mai mult pe zi. 16
În acest număr, Mallamaci și colegii, 17 printr-o analiză post hoc a cohortei de studiu REIN, au pus două întrebări critice, dacă indicele de masă corporală (IMC) influențează rata de incidență a evenimentelor renale, definită fie ca dublarea creatininei serice, fie boală renală în stadiu (ESRD) și dacă obezitatea modifică efectul ramiprilului asupra acestor rezultate. Ultima întrebare nu a fost abordată anterior. În grupul tratat cu placebo, rata incidenței rezultatelor renale a fost mai mare la pacienții obezi decât cei cu IMC normal. Foarte important, tratamentul cu ramipril nu numai că a redus rata incidenței evenimentelor renale în toate straturile IMC, dar efectul a fost mai mare la pacienții obezi comparativ cu pacienții nonobezi. În mod similar, la pacienții obezi s-a observat o reducere mai pronunțată a proteinuriei decât la cei cu IMC normal.