Reducerea riscului cardiovascular asociat cu pierderea în greutate farmacologică O meta-analiză
În timp ce strategiile de dietă și exerciții fizice s-au dovedit a reduce greutatea și factorii de risc pentru BCV, aceste modificări ale stilului de viață sunt greu de susținut și mulți dintre acești pacienți vor recâștiga greutatea pierdută la urmărirea de 1 an [9]. Mai mult, modificările stilului de viață nu au reușit să reducă epidemia în creștere a obezității. Chirurgia bariatrică a arătat, de asemenea, un beneficiu în reducerea greutății susținute, îmbunătățirea profilurilor de risc ale BCV și a condițiilor comorbide, cum ar fi DM, hipertensiune și dislipidemie și mortalitate redusă. Cu toate acestea, aceste proceduri sunt invazive și nu sunt disponibile universal și predispun pacienții la riscuri precum morbiditatea și mortalitatea perioperatorie, obstrucția sau ulcerația gastrică, infecția, creșterea bacteriană excesivă și malabsorbția [10].
În timp ce pierderea în greutate farmacologică este mai practică și este disponibilă pe scară largă, efectele pe termen lung asupra reducerii greutății și incidentele de BCV rămân în mare parte neclare [11]. În ultimul deceniu, mai multe terapii de slăbire precum orlistat, lorcaserin, fentermină/topiramat și naltrexonă/bupropionă au apărut ca potențiali agenți siguri și eficienți pentru farmacoterapie în tratamentul obezității [12-17].
Am efectuat o meta-analiză sistematică pentru a evalua efectele terapiei farmacologice pentru tratamentul obezității, asupra reducerii BCV, a rezultatelor BCV și a mortalității prin toate cauzele.
Medicamentele anti-obezitate care au fost studiate au inclus orlistat, lorcaserin, fenteramină/topiramat, naltrexonă/bupropionă. Folosind cuvintele cheie „orlistat”, „lorcaserin”, „phentermanie/topiramate”, „naltrexone/bupropion”, „cardiovascular”, „rezultate cardiovasculare”, „factori de risc cardiovascular”, am studiat PubMed, căutarea de probă a Bibliotecii Cochrane și baze de date Web of Science, Figura 1.
Studiile incluse în metaanaliza noastră au îndeplinit următoarele cerințe: toate studiile trebuiau publicate în reviste revizuite de colegi, puteau fi studii prospective sau retrospective și să conțină date cantitative despre efectul medicamentului anti-obezitate asupra factorilor de risc cardiovascular inclusiv hemoglobina A1c (A1C), glicemie în repaus alimentar, IMC, greutate, tensiune arterială sistolică și diastolică, colesterol total, raport LDL: HDL, colesterol LDL, colesterol HDL, trigliceride; Rezultatele BCV, incluzând infarctul miocardic, accident vascular cerebral și/sau mortalitate.
Controalele acceptate identificate în studii au fost placebo cu dietă hipocalorică, placebo cu dietă de întreținere, dietă hipocalorică singură, placebo singur, dietă hipocalorică cu regim de exerciții fizice moderate și placebo cu un program de gestionare a greutății bazat pe internet, incluzând o dietă sănătoasă și exerciții.
Criteriile de excludere au inclus studii care nu au fost studii randomizate controlate și studii duplicate care conduc date din aceleași studii.
Au fost examinate inițial 791 de studii, 744 au fost excluse deoarece nu au fost studii randomizate controlate. Din 47 de studii care au fost studii randomizate controlate, 7 studii au îndeplinit criteriile de includere.
Rezultatele comparate între grupurile de intervenție (INT) și control (CTRL) au inclus mortalitatea cauzală (ACM), mortalitatea cardiovasculară (CVM), reducerea absolută A1C, reducerea procentuală a greutății (WT%) și reducerea absolută a tensiunii arteriale sistolice (SBP). ACM și CVM au fost comparate și raportate utilizând evenimente și, respectiv, cote de raport. A1C,% WT și SBP au fost comparate și raportate utilizând diferența medie și g (Hg) de acoperire. Datele au fost analizate utilizând pachetul cuprinzător de meta-analiză V3 (Biostat, SUA). Metoda Mantel-Haenszel [18] a fost utilizată pentru calcularea raportului cotelor ponderate sub modelul efectelor fixe. Statistica de eterogenitate a fost încorporată pentru a calcula raportul de cote sumar în cadrul modelului de efecte aleatorii [19].