Redescoperirea chimiei urinei - și înțelegerea limitelor sale Observator de laborator medical

EDUCAȚIE CONTINUĂ

OBIECTIVE DE INVATARE

1. Discutați despre progresul automatizării în testul de analiză a urinei.
2. Descrieți interferențele cu elementele chimice ale urinei care cauzează rezultate eronate.
3. Explicați metodele ideale pentru testarea precisă a analizei de urină.
4. Rezumați concluziile unei analize care a fost efectuată folosind urină filată versus urină nefilată atunci când revedeați semnalizatoarele automate dintr-un analizor de urină.

Analiza de urină de rutină este un test rentabil, neinvaziv, utilizat ca indicator al sănătății sau al bolilor pentru tulburările metabolice și renale, infecția, abuzul de droguri, sarcina și nutriția. Chimia urinei poate fi completată în mai multe moduri diferite, de la citirea manuală a unei benzi vizuale de testare a urinei până la utilizarea analizatoarelor semi-automate până la încărcarea probei pe un analizor de chimie a urinei complet automatizat. Există un lucru pe care toate metodele îl au în comun: o bandă de reactivi pentru chimia urinei.

În timp ce analiza urinei rămâne un test de laborator ordonat de rutină, astăzi cea mai mare parte a accentului se concentrează pe automatizarea microscopiei urinei pentru a reduce munca microscopică manuală, subiectivă. Analiza chimiei urinei este privită de mulți ca un instrument de screening care poate ajuta la diagnosticarea unor afecțiuni frecvente, cum ar fi infecții ale tractului urinar (ITU), boli de rinichi sau ficat sau diabet, printre altele. Este important să rămâneți concentrat pe chimia urinei și să înțelegeți mai bine interferențele frecvente ale testelor.

Fâșiile de reactivi pentru chimia urinei vin în multe configurații diferite, în funcție de utilizarea lor. Cele mai frecvente teste includ bilirubină, urobilinogen, glucoză, cetone, proteine, sânge, nitriți, esterază leucocitară și pH. În plus, unii producători includ tampoane de reactivi chimici pentru urină pentru greutate specifică, acid ascorbic, microalbumină, creatinină și culoare. În timp ce testarea chimiei urinei este obișnuită, este important să înțelegem testul și limitările acestuia pentru a asigura exactitatea testului și a recunoaște factorii care pot provoca rezultate incorecte. Producătorii au îmbunătățit analiza chimică a urinei prin includerea unor teste suplimentare pentru a identifica cu ușurință interferențele comune.

Bilirubina

Bilirubina (BIL) este un produs rezidual al distrugerii celulelor roșii din sânge (RBC). Sursa primară de bilirubină este eliberarea zilnică a hemoglobinei din defalcarea eritrocitelor din sistemul reticuloendotelial. În plus, descompunerea RBC poate apărea în măduva osoasă sau în alte proteine care conțin hem. Ficatul descompune în mod normal cea mai mare parte a bilirubinei.

Persoanele sănătoase prezintă o lectură „negativă”; cantități foarte mici (0,02 mg/dl) pot fi găsite în urină, dar nu sunt detectate prin tehnici de testare de rutină. Prezența bilirubinei poate indica disfuncții hepatice, cum ar fi icter, boală hemolitică sau obstrucția canalului biliar sau a sistemului biliar. O cantitate mare de bilirubină, în special, afectează creierul nou-născuților.

Falsele pozitive pot fi cauzate de medicamente care colorează urina în roșu, cum ar fi fenazopiridina sau cantități mari de metaboliți ai clorpromazinei. Falsele negative pot fi cauzate de prezența acidului ascorbic, concentrații crescute de nitriți sau stocarea necorespunzătoare a probelor.

Urobilinogen

Urobilinogenul (URO) este un produs descompus al bilirubinei. Atunci când se formează concentrații mari în organism, ficatul ar putea să nu fie capabil să descompună toată bilirubina prezentă. Urobilinogenul este produs în intestine pe măsură ce bacteriile metabolizează bilirubina. Cantități mici (≤1 mg/dL sau ≈1 unitate Ehrlich) pot fi găsite în urina normală. Cu toate acestea, prezența urobilinogenului se găsește cu disfuncție hepatică, distrugerea excesivă a eritrocitelor (anemie hemolitică, anemie pernicioasă și malarie), hepatită, ciroză portală și insuficiență cardiacă congestivă.

Interferențele pentru urobilinogen includ formalină, concentrații mari de nitriți și medicamente sau substanțe care colorează urina. Dacă probele nu se echilibrează la temperatura camerei înainte de testare, acest lucru poate produce un rezultat incorect.

Cetone

Cetonele (KET) nu se găsesc în mod normal în urină, dar pot fi prezente atunci când organismul descompune grăsimea pentru energie. Organismul obține în mod normal energie din carbohidrați. Dacă aportul de carbohidrați este redus, nu este absorbit în mod corespunzător sau nu este defalcat metabolic, organismul va folosi grăsimea pentru energie. Cetonele sunt asociate cu diabet necontrolat, vărsături, foamete, post, exerciții fizice frecvente și când organismul folosește grăsime în loc de glucoză pentru energie, care apare adesea la persoanele care urmează o dietă bogată în proteine.

Agenții care conțin grupări sulfhidril libere pot provoca interferențe cu detectarea cetonelor. Urina foarte pigmentată poate avea ca rezultat rezultate fals pozitive, iar depozitarea necorespunzătoare a probelor sau a benzilor de testare poate oferi rezultate fals negative.

Glucoză

Glucoza (GLU) alimentează corpul cu energie. La persoanele sănătoase, glucoza este reabsorbită de tubulii renali și nu este prezentă în urină. Cu toate acestea, dacă concentrația de glucoză din sânge devine prea mare (160-180 mg/dl), atunci tubii nu mai pot reabsorbi glucoza și va trece în urină. Această prezență a glucozei în urină se numește glicozurie. Este adesea asociat cu tulburări endocrine precum diabetul, insuficiența renală, afectarea sistemului nervos central și boala pancreatică. Alte afecțiuni asociate cu glicozuria includ arsuri, infecții și fracturi. Glicozuria este asociată și cu sarcina.

Concentrațiile mari de cetone, scăderea temperaturii probei de urină și greutatea specifică crescută afectează sensibilitatea tamponului de glucoză. Creșterea acidului ascorbic poate crea, de asemenea, o interferență. Glicoliza bacteriană poate apărea cu depozitare necorespunzătoare și poate oferi un rezultat fals negativ.

Proteină

Prezența proteinelor (PRO) în urină, cunoscută și sub numele de proteinurie, este adesea primul indicator al bolilor renale. Poate fi, de asemenea, indicativ al altor boli, cum ar fi sindromul nefrotic, glomerulonefrita, mielomul multiplu și preeclampsia. Expunerea la frig, exerciții fizice intense, febră mare și deshidratare pot provoca, de asemenea, prezența proteinelor în urină.

Tamponul proteic este cel mai sensibil la albumină, spre deosebire de alte proteine. Rezultate fals pozitive pot fi găsite cu probe extrem de alcaline. În plus față de tampoanele chimice pentru proteina urinei, există și benzi chimice pentru urină care testează microalbumină și creatinină pentru o evaluare ulterioară.