Reddit - dietetică - scădere în greutate la hrănirea bolusului
Am un pacient în vârstă de 96 de ani, cu demență în stadiul final și în primul rând legat de pat, care primea hrană în bolus care îndeplinea 100% din necesarul estimat de kcal, proteine și lichide, dar greutatea sa scădea în fiecare lună. După ce am discutat acest lucru cu IDT, i-am schimbat alimentările în fluxuri continue și voi monitoriza greutățile săptămânal pentru a vedea dacă greutățile se îmbunătățesc. Familia pare să creadă că hrana pentru bolus este „mai bună” și prezintă mai puține riscuri în comparație cu hrana continuă. Credeți că schimbarea alimentărilor în continuu a fost apelul potrivit sau lăsarea bolusului?
Distribuiți linkul
Sunt de acord cu toate comentariile de mai sus cu privire la preocupările privind volumul administrat față de cel comandat și cu siguranță este ceva de investigat. Cu toate acestea, având în vedere că acesta este un pacient de 96 de ani care este legat la pat și are demență, apar întrebări cu privire la prezența ulcerelor de presiune, „participarea” la terapie și la istoricul medical trecut.
Scăderea în greutate s-ar putea să nu fie deloc legată de regimul dvs. nutritiv (chiar dacă este administrat conform instrucțiunilor), dar ar putea fi cauzată de atrofia musculară din uz. Cu toate acestea, având în vedere vârsta acestui pacient și istoricul oferit, ar trebui abordate și întrebări cu privire la agresivitate/obiectivele de îngrijire.
Vă mulțumim pentru contribuție. Din câte știu, nu există ulcere de presiune în acest moment, dar este cu siguranță cu un risc ridicat pentru ei, iar familia vrea ca acesta să fie un cod complet. Simt că mâinile mele sunt legate, deoarece pierderea în greutate revine întotdeauna asupra dieteticianului, chiar dacă întotdeauna documentez de ce pacienții sunt expuși riscului de pierdere inevitabilă în greutate și recomandările mele sunt adecvate. Am dat familiei opțiunea de a reveni la hrănirea bolusului, dacă asta doresc pentru pacient și au spus că nu știu ce să facă, vor Google mai multe despre acest lucru și vor reveni la mine mai târziu cu privire la decizia lor: \
Bolusul se hrănește mai bine cu modelele de alimentație fiziologică și insulină. Am constatat că majoritatea alimentatoarelor cu tuburi fixate la pat ajung să aibă nevoie de mult mai puțin decât nevoile calculate și atunci când există o pierdere în greutate (când puteți verifica volumul total este livrat), de obicei ajunge să fie legată de cancerul nediagnosticat. Aș recomanda să faceți o consultare paliativă dacă acesta a fost un serviciu pe care îl oferă unitatea dvs.
Aceasta este o întrebare autentică: de ce ar conta metoda de administrare în raport cu pierderea în greutate, atâta timp cât pacientul primește volumul total de hrană comandat? Gândul meu, dacă pacientul slăbește, este că poate nevoile sale estimate sunt prea mici și trebuie să fie crescut puțin?
Metoda de administrare poate conta dacă există malabsorbție intestinală - alimentările în bolus asigură mai mult volum la un moment dat, deci dacă există probleme cu absorbția (malabsorbție, timp de tranzit rapid al intestinului), pacientul este mai puțin probabil să obțină „volumul” complet de nutriție în feed. Furajele continue oferă un volum pe o perioadă mai lungă de timp, deci există mai mult timp pentru absorbția nutrienților. Nu cred că acest lucru este neapărat relevant pentru acest pacient - bănuiesc că volumul său nu este dat frecvent - dar este o informație bună de știut.
La asta m-am gândit și când am decis să încerc hrănirea continuă. Are pancreatită hx, GERD, un control slab al trunchiului, o mulțime de laxative în loc pentru regimul intestinal și în trecut a avut o mulțime de antibiotice din cauza ITU, ceea ce m-a făcut să cred că ar putea exista probleme de malabsorbție.
Nu cred că este o decizie proastă să încerci continuu și să vezi dacă greutatea pacientului se stabilizează sau este capabil să-și recapete. Se pare că sunteți mai capabil să monitorizați volumul furnizat împreună cu pacientul pe fluxuri continue și, de asemenea, vă permite să vă asigurați că pacientul încă tolerează această formulă. Aș vorbi probabil cu medicii despre laxative dacă pacientul are mișcări intestinale excesive/diaree și cu asistentele despre hrănirea pe bază de volum, adică dacă hrănirile cu tuburi sunt ținute din orice motiv, atunci pacientul ar trebui să primească hrană „din urmă”. . adică rularea TF la o rată mai mare timp de câteva ore pentru a se asigura că pacientul obține volumul zilnic complet. Nu sunt sigur dacă instalația dvs. are un protocol de genul acesta, dar aceasta este exact situația când este utilă!