Reacția expertului la studiu privind utilizarea HRT și riscul de cancer mamar Science Media Center
Cercetarea, publicată în The Lancet, raportează o asociere între terapia de substituție hormonală (HRT) pentru tratamentul menopauzei și riscul de cancer mamar.
Acest Round Up însoțește un SMC Briefing.
A Before The Headlines însoțește și acest Round Up
Prof. Janice Rymer, consultant ginecolog și vicepreședinte al Colegiului Regal de Obstetricieni și Ginecologi, a declarat:
„Femeile și medicii ar trebui să fie liniștiți că rezultatele acestui studiu nu adaugă nimic nou în ceea ce privește efectele terapiei de substituție hormonală. Cercetările arată că, pentru majoritatea femeilor, TSH ajută la gestionarea simptomelor menopauzei și este sigură.
„Femeile trebuie să fie informate cu privire la creșterea mică a riscului de cancer de sân, astfel încât să le poată cântări în raport cu beneficiile pe care le pot avea în urma tratamentului cu TSH. Fiecare femeie experimentează menopauza diferit, iar simptomele variază. Acestea pot fi extrem de debilitante și pot avea un impact semnificativ asupra sănătății fizice și psihologice a unei femei, a carierei, a vieții sociale și a relațiilor. Din păcate, multe femei încă suferă în tăcere și sunt reticente în a solicita sfaturi și sprijin din cauza preocupărilor legate de riscurile de cancer de sân asociate cu TSH.
Descoperirile acestei cercetări ar trebui să fie utile atât femeilor, cât și medicilor, în special atunci când se ia în considerare dacă să înceapă terapia hormonală, pentru cât timp și ce preparat ar putea lua - indiferent dacă include estrogen și progestagen combinat sau estrogen singur. Aceste constatări nu ar trebui să îi împiedice pe femei să ia TSH dacă beneficiile - cum ar fi protecția oaselor și scăderea riscului cardiovascular - sunt mai mari decât riscurile.
„Pentru a pune riscul în context, o femeie are un risc mai mare de a dezvolta cancer de sân dacă este supraponderală sau obeză în comparație cu administrarea HRT. Femeile trebuie să fie conștiente de efectul obezității și alcoolului, care cresc riscul de cancer mamar și modifică riscul suplimentar de THS. ”
Domnul Haitham Hamoda, consultant ginecolog și președinte al Societății britanice de menopauză, a declarat:
„Salutăm aceste date suplimentare privind incidența cancerului de sân, care ne vor ajuta să ne sfătuim mai bine pacienții și femeile în general. Această lucrare oferă date suplimentare cu privire la impactul combinat al estrogenului și progesteronului și al estrogenului, care adaugă mai multe detalii la cele pe care le-am adunat deja dintr-o evaluare generală a literaturii. Include, de asemenea, câteva informații noi despre diferite tipuri de progestativ, care, în mod surprinzător, s-au dovedit a nu varia atât de mult pe cât se credea.
„Un interes deosebit este, totuși, impactul estrogenului și al diferitelor regimuri de TSH combinată asupra femeilor obeze, în care prima se dovedește a avea un efect redus, dar creșterea cu cea de-a doua este cea mai mare cu THS continuă combinată. Cu toate acestea, în practică, acest lucru trebuie cântărit față de incidența în creștere rapidă a cancerului endometrial, care este semnificativ redusă prin preparatele combinate continue.
Constatarile generale din acest studiu sunt in concordanta cu recomandarile NICE menopauza care indica o crestere mica a riscului de cancer de san cu HRT. Femeile trebuie să fie informate cu privire la datele privind riscul de cancer mamar cu HRT pentru a le ajuta să ia o decizie în cunoștință de cauză. Acest lucru ar trebui, de asemenea, luat în considerare în comparație cu riscul de cancer mamar cu alți factori de stil de viață, cum ar fi consumul de alcool și obezitatea, care s-au dovedit a fi asociate cu un risc mai mare în comparație cu cel cu HRT. Acest lucru ar trebui luat și în contextul beneficiilor generale obținute prin utilizarea HRT, inclusiv controlul simptomelor și îmbunătățirea calității vieții, precum și luarea în considerare a beneficiilor osoase și cardiovasculare asociate cu utilizarea HRT. ”
Prof. Kevin McConway, profesor emerit de statistici aplicate, Open University, a spus:
„Acesta este, în opinia mea, o cercetare foarte atentă, aprofundată, excelentă. Acest lucru nu este deloc surprinzător, având în vedere amploarea la nivel mondial a colaborării care a produs-o și mulți ani petrecuți de mai mulți dintre cercetătorii de frunte examinând aceste probleme. Constatarea generală, că utilizarea terapiei hormonale menopauzale (MHT), cu excepția estrogenilor vaginali, este asociată cu un risc crescut de cancer mamar, nu este nouă, dar ceea ce este nou este detaliile extinse asupra multor aspecte ale acestei asociații, în cuantificarea modului în care creșterea riscului depinde de tipul de MHT, de perioada de timp pentru care o femeie a folosit MHT și de durata de timp de când a încetat.
Principalele constatări provin dintr-un număr considerabil de studii observaționale. Deoarece studiile sunt observaționale, trebuie să rămână întotdeauna unele îndoieli cu privire la măsura în care asocierea dintre utilizarea MHT și riscul de cancer mamar este una dintre cauză și efect. Acest lucru se datorează faptului că există diferențe între femeile aflate în post-menopauză care utilizează sau nu MHT sau între femeile cu modele de utilizare diferite, în afară de diferențele de utilizare a MHT, iar aceste alte diferențe pot fi cauza reală sau o parte a cauză a oricărui risc crescut. Cu toate acestea, cercetătorii dau mai multe motive pentru care consideră că asociațiile sunt probabil în mare parte cauzale, iar sentimentul meu este că există suficiente dovezi din mai multe surse pentru a fi în mod rezonabil sigur că MHT este o parte importantă a cauzei.
Apoi, există rezultate de la un număr limitat de femei care au luat parte la studii clinice randomizate de MHT, în mare parte în urmă cu 10 sau mai mulți ani. Deși numărul implicat este mic în comparație cu studiile observaționale, studiile randomizate evită, în general, prejudecăți din cauza confuziilor (diferențe între femei, altele decât în utilizarea MHT). În cazul terapiei combinate cu estrogen și progestagen, studiile randomizate au produs rezultate cu privire la riscul de cancer de sân, care sunt oricum destul de asemănătoare cu rezultatele studiilor prospective, dar în cazul terapiei numai cu estrogen, studiile randomizate au găsit de fapt dovezi ale unui ușor efect protector. Cercetătorii acestui nou studiu oferă motive pentru această diferență și afirmă de ce cred că ar putea gândi în raport cu modelele obișnuite de utilizare a MHT, dar unii ar putea să nu fie de acord cu acest raționament. Ceea ce demonstrează acest lucru este că aceste probleme sunt complicate și încă nu știm totul.