Reabilitarea pulmonară O privire de ansamblu
Bharat Bhushan Sharma
Divizia de Alergie și Medicină Pulmonară, Departamentul de Medicină, SMS Medical College, Jaipur, India
Virendra Singh
Divizia de Alergie și Medicină Pulmonară, Departamentul de Medicină, SMS Medical College, Jaipur, India
Abstract
INTRODUCERE
În ce se deosebește un câștigător al Muntelui Everest de o persoană sănătoasă de vârsta sa cu obiceiuri sedentare? Un câștigător al Everestului poate reuși să urce un munte înalt de 30.000 de picioare, în timp ce o persoană sănătoasă sedentară poate simți dificultăți în urcare chiar și pe un deal înalt de 300 de picioare. Cum se poate explica o astfel de diferență în ceea ce privește performanța și capacitățile excelente? Capacitatea unei performanțe superioare a muncii poate fi atinsă prin condiționarea corectă a corpului prin practică regulată, astfel încât oxigenul și energia corpului să fie utilizate în mod optim. Putem folosi abilitățile de îmbunătățire a performanței la pacienții cu boli respiratorii invalidante, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)? Reabilitarea pulmonară se ocupă de acest aspect. Liniile directoare recente bazate pe dovezi au contribuit semnificativ la clarificarea acestei probleme. [1,2] La pacienții cu BPOC, reabilitarea a fost recunoscută ca o modalitate stabilită de tratament, deoarece poate crește capacitatea funcțională, duce la îmbunătățirea dispneei și a calității viața. [1] Rolul reabilitării în alte tulburări respiratorii este mai puțin clar stabilit; cu toate acestea, se lucrează în continuare. Unele dintre aceste studii sunt foarte specifice bolii și nu intră în sfera acestei revizuiri.
Având la dispoziție mijloace de terapie prin inhalare și alte mijloace moderne de terapie, avem acum un tratament extrem de eficient pentru a reduce într-o anumită măsură agonia pacienților cu BPOC. În ciuda disponibilității unei terapii eficiente, mulți pacienți din țările în curs de dezvoltare trebuie să sufere din cauza ignoranței, lipsei de înțelegere și a percepției defectuoase a bolii. Utilizarea practică a reabilitării în bolile respiratorii este practic inexistentă în astfel de țări. Facilitățile de reabilitare organizate la nivel mondial sunt limitate la medii urbane sau semi-urbane. În țări precum India, unde cea mai mare parte a populației trăiește în mediul rural, povara bolilor precum BPOC este în creștere. [3] Diseminarea pe scară largă a serviciilor structurate de reabilitare este dificilă. Pentru a fi acceptată pe scară largă, reabilitarea pulmonară ar trebui aplicată într-un mod rentabil și logic într-un astfel de scenariu. Prin urmare, este urgent să se recapituleze principiile de bază ale reabilitării în ceea ce privește bolile respiratorii. Această revizuire își propune să evidențieze rolul reabilitării pulmonare în BPOC, concentrându-se în principal pe utilitatea clinică a diferitelor aspecte ale reabilitării pulmonare.
ASPECTE ISTORICE
În ceea ce privește pacienții cu boală coronariană, odihna a fost considerată o parte esențială a tratamentului pentru pacienții respiratori în prima jumătate a secolului trecut. [4] În 1952, Barach a sugerat că la pacienții respiratori cronici, îmbunătățirea progresivă a capacității de a merge fără dispnee ar putea fi un răspuns fiziologic similar cu un program de antrenament la sportivi. [5] În anii 1960, Petty a stabilit un program standardizat de reabilitare pulmonară în ambulatoriu. [6] În 1980, Societatea Americană Toracică a recunoscut în special beneficiile reabilitării pulmonare și a inclus condiționarea exercițiilor fizice ca un component important al programului de tratament. Cu toate acestea, în această perioadă, unele studii nu au arătat niciun beneficiu semnificativ. [7,8] Eșecul de a arăta beneficiul s-a datorat probabil faptului că aceste studii au căutat efectul doar într-o variabilă individuală legată de exerciții. După mijlocul anilor 1980, o lucrare importantă și mai cuprinzătoare în cercetarea de reabilitare de către Ries și colab. și Casaburi și colab. a stabilit rolul reabilitării pulmonare pentru pacienții cu boli respiratorii cronice. [9,10]
În 1999, un grup de experți sub auspiciile Societății Toracice Americane a produs un document care a analizat stadiul tehnicii de gestionare a reabilitării pulmonare la pacienții cu BPOC. [11]
DEFINIȚIE
Definiția reabilitării pulmonare a fost revizuită continuu în ultimii ani și cea mai recentă este specificată de Colegiul American al Medicilor Chest (ACCP) și Asociația Americană de Reabilitare Cardiovasculară și Pulmonară (AACPR) după cum urmează: „Reabilitarea pulmonară este o intervenție multidisciplinară și cuprinzătoare bazată pe dovezi pentru pacienții cu tulburări pulmonare cronice care sunt simptomatice și au o anumită dizabilitate. Reabilitarea pulmonară vizează reducerea simptomelor, optimizarea stării funcționale, creșterea participării și reducerea costurilor asistenței medicale prin stabilizarea sau inversarea manifestărilor sistemice ale bolii. ”[12] Pentru a simplifica, un pacient cu BPOC simptomatic are un anumit compromis în stare funcțională, în funcție de stadiul bolii care poate fi rectificat prin reabilitare.