Raport de caz Infecție cu Giardia lamblia după transplant pancreatic-renal
Ann Abkjaer Kristensen
1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Universitar Aarhus, Aarhus, Danemarca
Rune Horneland
2 Departamentul de transplant de organe, Oslo University Hospital, Oslo, Norvegia
Henrik Byrne
1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Universitar Aarhus, Aarhus, Danemarca
Svensson al meu
1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Universitar Aarhus, Aarhus, Danemarca
Abstract
Infecția este o complicație obișnuită a transplantului de organe solide. Este asociat cu un risc crescut de respingere celulară acută și pierderea funcției grefei. Cele mai frecvente infecții se datorează bacteriilor și virusurilor, inclusiv transmiterea citomegalovirusului de la donator la receptor. În ultimii ani, un număr tot mai mare de infecții parazitare au fost documentate la pacienții cu transplant. Descriem primul caz raportat de transmitere intestinală de Giardia lamblia după transplant simultan de pancreas și rinichi.
fundal
Transplantul simultan de pancreas-rinichi (SPK) este opțiunea de tratament preferată în diabetul de tip 1 cu boală renală în stadiu final. 1–6 Infecția este o complicație frecventă după transplantul de organe solide, 2 3 7 crește riscul de pierdere a grefei și este asociată cu creșterea mortalității și morbidității. 1–3 8
Infecțiile după transplantul de organe solide sunt cel mai adesea cauzate de bacterii sau viruși. 3 Prevalența și incidența infecțiilor parazitare la pacienții cu transplant nu sunt cunoscute, deoarece mulți pacienți sunt asimptomatici. 9 10 Cu toate acestea, rapoartele publicate sugerează că doar 5% din infecții sunt atribuite paraziților patogeni umani. 9 10
Giardia lamblia este cea mai frecventă infecție parazitară la pacienții transplantați 1 11 și a fost identificată anterior la pacienții cu renale, 9 10 intestinale 12 și primitori de măduvă osoasă, 13 inclusiv copii cu transplant de măduvă osoasă. 14
G. lamblia este un parazit protozoar flagelat care invadează intestinul subțire superior provocând giardioză. Giardioza umană este frecvent observată în întreaga lume. În țările în curs de dezvoltare, incidența generală raportată este cuprinsă între 20% și 30%, iar la unele populații a fost raportată o prevalență de 100%. În țările dezvoltate, prevalența variază de la 3% la 7%. 15 Giardia poate exista ca chist sau ca trofozoit. 15 16 Chisturile sunt excretate cu fecale de la o gazdă infectată. Transmiterea are loc atunci când chisturile sunt ingerate prin alimente contaminate, apă sau prin contact direct oral-fecal. Transmiterea poate avea loc și de la animale la oameni, deoarece unele genotipuri parazitare Giardia pot infecta mai multe specii de mamifere, inclusiv oameni. 15 16
Când intră în prima parte a intestinului subțire proximal, chisturile se transformă în trofozoite, care colonizează tractul gastro-intestinal. Manifestările clinice ale infecției cu Giardia variază ca severitate. Unii pacienți sunt asimptomatici, 4 15 16, în timp ce alții prezintă debutul acut al simptomelor, inclusiv dureri de stomac, flatulență, steatoree și diaree. Simptomele încep de obicei la 6-15 zile de la transmitere. 15 Infecțiile cu Giardia sunt, de obicei, autolimitate, dar la pacienții cu defecte imune, pot apărea sub formă de diaree cronică, anorexie, eșec la prosperare, întârziere a creșterii și disfuncție cognitivă. 15
Prezentarea cazului
Un bărbat danez în vârstă de 37 de ani, cu diabet zaharat de tip 1 și boală renală în stadiu final, a suferit un SPK cu organe de la un donator decedat, care provenea inițial din Orientul Mijlociu. Istoricul medical al beneficiarului a inclus hipertensiune și complicații diabetice microvasculare, inclusiv retinopatie, neuropatie și gastropareză ușoară. Nu avea antecedente de infecții parazitare și nici o expunere anterioară la zonele endemice de giardioză.
Segmentul duodenal donator a fost anastomozat lateral-la-segment cu segmentul duodenal nativ. Funcția imediată atât a rinichiului, cât și a grefei pancreasului a fost observată cu producția de urină postoperatorie și independența insulinei.
În a opta zi postoperatorie, a fost identificată o tromboză venoasă în grefa de pancreas, rezultând pierderea parțială a funcției grefei de pancreas și dependența de insulină. Se crede că tromboza este cauzată de deshidratare. Funcția grefei renale a fost excelentă și, după 2 săptămâni, nivelurile de creatinină plasmatică s-au situat în intervalul normal. Regimul imunosupresor al pacientului la externare a constat din tacrolimus (nivel țintă 6-10), micofenilat mofetil (750 mg de două ori pe zi) și prednisolon. Ca profilaxie a infecției, pacientul a fost tratat cu sulfametoxisol și trimetoprim.