Raport de caz; Cascadă toxică; de DKA și hipertrigliceridemie MedPage Today
- Abordarea tratamentului cu succes pentru pancreatita acută asociată cetoacidozei diabetice, prezentându-se ca durere abdominală acută
de Kate Kneisel, scriitor colaborator, MedPage Astăzi 3 decembrie 2018
Acest caz oferă un exemplu rar al unui lanț toxic de evenimente inițiat de glicemia necontrolată. Hiperglicemia pacientului are ca rezultat cetoacidoza diabetică (DKA), care la rândul său alimentează o creștere acută a trigliceridelor serice. Prezintă dureri abdominale acute.
Cazul
Un bărbat în vârstă de 27 de ani, obez, cu diabet, se prezintă la secția de urgență a unui spital cu greață, vărsături și dureri acute în mijlocul abdomenului. Nu a consumat alcool recent și nu are antecedente de calculi biliari sau anomalii ale lipidelor. Recunoaște că uită frecvent să-și ia medicamentele antidiabetice.
Examenul clinic relevă sensibilitate abdominală generală. Testele de laborator constată următoarele: glucoză din sânge 383 mg/dL, anion gap 23, bicarbonat seric 14 mmol/L, cetone de urină 80 mg/dL și un pH de 7,23. Lipaza serică este crescută la 2.595 UI/L, iar probele de ser se remarcă prin aspectul lor lăptos. Nivelul trigliceridelor serice este semnificativ crescut la> 3.000 mg/dL.
Provocarea cazului 1
Diagnostic
Ca urmare a durerii abdominale acute a pacientului, se efectuează o tomografie computerizată abdominală (CT). Acest lucru are ca rezultat un diagnostic de pancreatită, bazat pe dovezi de inflamație pancreatică și indurație marcată în jurul capului pancreasului (Figura 1).
Provocarea cazului 2
Tratament și rezultate
Conform protocolului standard pentru cetoacidoza diabetică, tratamentul este inițiat cu fluide IV, perfuzie IV regulată cu insulină și supliment de potasiu. Hrănirea orală este ținută.
Decalajul anionic a revenit la normal 36 de ore mai târziu. Nivelurile serice de trigliceride, monitorizate la fiecare 12 ore, au început să scadă constant după 24 de ore de perfuzie continuă cu insulină. Pentru tratarea hipertrigliceridemiei acute, perfuzia cu insulină IV a fost continuată după rezolvarea DKA. Pentru a preveni hipoglicemia, insulina a fost administrată concomitent cu IV 5% dextroză-0,45% soluție salină.
După 80 de ore de insulină IV continuă, trigliceridele serice ale pacientului ajunseseră la obiectivul tratamentului mai mic de 500 mg/dl. De asemenea, lipaza sa serică a scăzut la 200 UI/L. În acest moment, a fost tranziționat la insulină subcutanată cu acțiune îndelungată. Hrănirea orală a fost reluată treptat pe măsură ce simptomele au dispărut.
Discuţie
Deși hiperlipidemia reprezintă doar aproximativ 2-5% din cazurile de pancreatită acută (AP), 1,2 acest caz evidențiază importanța de a avea un nivel ridicat de suspiciune pentru AP la un pacient hiperlipidemic cu dureri abdominale acute acute.
De asemenea, riscul pentru AP crește într-o manieră dependentă de doză, deoarece nivelurile serice de trigliceride cresc peste 500 mg mg/dl, 3 cu niveluri peste 1.000 mg/dl fiind implicate la 15-20% dintre pacienții care dezvoltă AP hiperlipidemică. 4 Pacienții hipertrigliceridemici cu durere abdominală ar trebui să facă o scanare CT mai devreme decât mai târziu, dacă o altă cauză nu poate fi identificată rapid.
Important, s-a observat că DKA maschează AP coexistentă, care apare în cel puțin 10-15% din cazuri. 5 Se estimează o rată a mortalității cu 80% a pacienților cu DKA și AP, deși lipsesc date similare specifice pacienților cu hipertrigliceridemie coexistentă.