Răgușeală, tuse și limfadenopatie cervicală European Respiratory Society
ISTORICUL CAZULUI
O femeie nativă braziliană în vârstă de 43 de ani s-a plâns de durere în gât, debut recent de răgușeală, durere progresivă și umflare bilaterală a gâtului în ultimele 6 luni, când a prezentat la Spitalul Universitar din Zurich (Zurich, Elveția) pentru prima data. Pacientul se mutase în Elveția cu 5 ani înainte, fumase în ultimii 20 de ani și tusea cronic. Ea a raportat un scurt episod de hemoptizie minoră cu 2 ani anterior, care a încetat spontan. Pacientul nu a suferit febră sau transpirații nocturne, dar a pierdut 2 kg în greutate în ultimele 2 luni, în ciuda apetitului normal. Cu cinci luni în urmă, a petrecut 3 luni într-un oraș la sud de capitala Brasilia, unde a fost tratată cu sulfametoxazol și trimetoprim pentru pneumonie. După o recuperare tranzitorie, tuse, dureri în gât și umflarea colului uterin au reapărut.
Istoricul medical trecut al pacientului nu a fost remarcabil în cazul bolilor severe sau al intervențiilor chirurgicale, altele decât un implant mamar bilateral de siliciu. Cu un an înainte, pacientul a încetat să mai ia patru medicamente diferite pentru a pierde în greutate, conținând substanțe precum benzodiazepine, fluoxetină, metoclopramidă și dietil-propionă, un stimulent care este utilizat în mod obișnuit ca inhibitor al apetitului în Brazilia.
Examenul clinic a fost remarcabil pentru ganglionii limfatici cervicali măriți și dureroși și câteva raluri bibazilare. Pacientul avea implanturi mamare bilaterale de siliciu. Temperatura ei a fost normală, numărul de celule albe din sânge a fost de 10,09 × 10 −3 · μL -1 (fără deplasarea la stânga), proteina C reactivă a fost de 42 mg · L -1 (normal: -1) și anticorpii HIV au fost negativi. Radiografia toracică (fig. 1 () făcută cu 3 luni înainte în Brazilia a arătat infiltrate alveolare bilaterale dense, predominant în zona mijlocie a plămânilor. O scanare recentă de tomografie computerizată (CT) este prezentată în figura 2 (. Aspirarea cu ac fin a unui ganglion limfatic cervical a demonstrat granuloame epiteloide necrotizante fără bacili acidici, iar cultura aspiratului nu a dezvoltat micobacterii. Au fost efectuate bronhoscopii (fig. 3 () cu spălare bronhoalveolară (BAL) și biopsii transbronșice (figurile 4 ⇓ și 5 ().
Radiografie toracică efectuată cu 3 luni înainte de prezentarea curentă.
Tomografie computerizată cu secțiune subțire la nivelul lobilor inferiori.
Vedere a laringelui și a corzilor vocale în timpul bronhoscopiei.
Biopsie pulmonară transbronșică cu a) colorare Elastica van Gieson și b) colorare hematoxilină și eozină. Barele la scară = 50μm (a) și 200 μm (b).
Biopsie pulmonară transbronșică (pata hexaminică-argintie a lui Grocott). Bară de scară = 20 μm.
ÎNAINTE DE ÎNVIRTIREA PAGINII, INTERPRETAȚI SCANAREA TOMOGRAFIEI COMPUTATE, VEDEREA BRONCHOSCOPICĂ A LARINGEI ȘI GĂSIRILE BIOPSIEI PULMONARE ȘI SUGEREAȚI UN DIAGNOSTIC.
INTERPRETARE
Radiografie toracică
Radiografia toracică prezintă infiltrate alveolare bilaterale dense, predominant în zona mijlocie a plămânilor (fig. 1 ().
Tomografie computerizata
Scanarea CT relevă consolidări mici, periferice și spiculate, cu semne de distorsiune arhitecturală. Unele consolidări sunt înconjurate de noduli spațiali aer confluenți și zone subtile de opacități de sticlă macinată (fig. 2 ().
Bronhoscopie
Bronhoscopia a relevat o laringe inflamată, mărită, edematoasă, cu o mucoasă asfaltată (fig. 3 () și o bronșită purulentă. BAL a fost remarcabil pentru sporii fungici intracelulari din macrofage.
Patologie
Biopsiile transbronșice au demonstrat o inflamație granulomatoasă și interstițială cu macrofage și celule gigantice multinucleate care conțin spori fungici (figurile 4 ⇑ și 5 ().