Punctul de comandă Prescripțiile nutriționale și psihologia secvenței alimentare astăzi Singapore
Complexul „peisaj alimentar” pentru controlul glicemic
Postat pe 01 iulie 2018
Contele Alexandru Ilici Rostov, în romanul lui Amor Towles, A Gentleman in Moscow, (2016) întâlnește aventuroasa și precoce Nina Kulikova, în vârstă de nouă ani, în hotelul Metropol, la care contele a fost limitat. Într-o scenă, Nina, care va lua cina cu propriul tată ceva mai târziu, „și-a luat libertatea de a-și comanda un aperitiv” - „un mic turn de înghețată”. „Destul de sensibil”, spune contele, în timp ce o privește mâncând înghețata „câte o aromă la un moment dat, trecând de la cel mai deschis la cel mai întunecat din umbră”. (pag. 91)
Tânăra Nina poate urmează zicala: „Viața este incertă; mâncați mai întâi desertul”, dar aceasta poate să nu fie cea mai sensibilă strategie pentru controlul greutății și în special pentru sănătatea noastră pe termen lung, potrivit cercetătorilor, Louis J. Aronne, MD, Sanford I. Weill, profesor de cercetare metabolică, profesor de medicină clinică și director al Centrului de control al greutății, divizia de endocrinologie, diabet și metabolizare, și Alpana P. Shukla, MD, profesor asistent, la Weill Cornell Medicine. Cu alte cuvinte, secvența în care ne consumăm mâncarea poate avea un impact, la fel ca și cantitatea, calitatea și macronutrienții (de exemplu, proporția de proteine, grăsimi și carbohidrați) din mesele noastre. (Shukla și colab., Diabetes Care, 2018; Shukla și colab., BMJ, Open Diabetes Research & Care, 2017)
Acești cercetători recunosc că dietele cu conținut scăzut de calorii, în special cele care subliniază consumul de mai puțini carbohidrați, sunt dificil de respectat de către oameni, chiar „în cele mai bune circumstanțe”. „Majoritatea pacienților rătăcesc, într-un grad similar, indiferent de dieta pe care o iau” și deseori tind să-și crească substanțial aportul de carbohidrați în timp. (Orloff, Aronne și Shukla, American Journal of Clinical Nutrition, Scrisoare către editor, 2018) Predictorul cheie pentru pierderea în greutate, nu este surprinzător, spune Aronne, este „respectarea unei diete”. (Umashanker și colab., Current Athersclerosis Reports, 2017) În timp ce aportul caloric crescut și scăderea exercițiilor fizice sunt „principalii factori” ai epidemiei noastre de supraponderalitate și obezitate din SUA (de exemplu, 69% dintre americani sunt supraponderali și 39,8% sunt obezi), cercetătorii devin din ce în ce mai conștienți de faptul că nu doar aportul caloric în sine, ci și tiparele dietetice - și anume, peisajul alimentar - (Forouhi și colab., BMJ, 2018) pot promova obezitatea și consecințele sale metabolice. (Stanhope et al, Obesity Reviews, 2018)
Există încă controverse cu privire la cea mai bună proporție de macronutrienți pentru o dietă (de exemplu, carbohidrați mai puțini/grăsimi mai ridicate; grăsimi mai mici/carbohidrați mai mari) sau chiar ceea ce constituie „carbohidrați cu conținut scăzut” (Forouhi și colab., 2018) din cauza lipsei de studii pe termen lung, bine controlate. (Stanhope și colab., 2018) În general, o abordare „nutrițională personalizată” este justificată pentru majoritatea oamenilor. (Stanhope și colab., 2018) În timp ce toți macronutrienții duc la creșterea nivelului de glucoză plasmatică și la o creștere ulterioară a insulinei după consum, carbohidrații au „cel mai mare efect” asupra glucozei plasmatice și a insulinei. De aceea, restricția carbohidraților a fost principala rețetă pentru controlul diabetului înainte de descoperirea insulinei de către Banting, Macleod și Best în anii 1920. O dietă mai bogată în carbohidrați, în special cei rafinați și fără fibre, are, prin urmare, mai mult „potențial” de a crește creșterea grăsimilor printr-o cascadă de efecte metabolice care duc în cele din urmă la creșterea foametei și la un aport mai mare de alimente. (Stanhope și colab., 2018)
În ultimii ani, dezvoltând rețete nutriționale, investigatorii au explorat dacă ordinea alimentelor ar putea reduce nivelul de glucoză și insulină postprandial, poate îmbunătăți controlul glicemic pe termen lung și a evita posibilele complicații metabolice. (Cavalot și colab., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2006; Ma și colab., Diabetes Care, 2009; Imai și colab., Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition, 2014; Alsalim și colab., Diabet, obezitate și Metabolism, 2016; Kuwata și colab., Diabetologia, 2016; Tricò și colab., Nutriție și diabet, 2016; Faber și colab., Pediatric Diabetes, 2018) Aceste studii, deși au implicat un număr mic de subiecți, au implicat diferite populații din întreaga lume (de exemplu, Japonia, Italia, Australia, Olanda) și au inclus copii cu diabet de tip 1, precum și adulți cu diabet de tip 2. În mod consecvent, au descoperit că secvența alimentară, cu carbohidrați consumați după proteine și grăsimi, duce la un control glicemic îmbunătățit.