Publicații științifice pe internet
Cuvinte cheie
dronabinol, acetat de megesterol, mirtazepină, orixigenice, oxandrolonă, scădere în greutate neintenționată
Citare
D Rudolph. Stimulanții apetitului în îngrijirea pe termen lung: o revizuire a literaturii. Jurnalul Internet al Practicii avansate de asistență medicală. 2009 Volumul 11 Numărul 1.
Abstract
Pierderea în greutate și malnutriția prezintă o provocare semnificativă pentru furnizorii din arena de îngrijire pe termen lung, care frecvent trebuie să evalueze și să trateze rezidenții pentru aceste probleme. Motivele incidenței pierderii de greutate neintenționate includ condiții comorbide multiple, polifarmacie, depresie și cașexia îmbătrânirii. Scopul acestei revizuiri a fost de a identifica cercetările actuale legate de utilizarea stimulanților apetitului în îngrijirea pe termen lung. Metode: o revizuire a literaturii a fost efectuată din 1956 până în prezent, cu accent pe îngrijirea pe termen lung, stimulenții apetitului și pierderea în greutate. Rezultate: Abordările tradiționale pentru abordarea acestei probleme au inclus evaluarea nutrițională cuprinzătoare, suplimentele orale și utilizarea stimulanților apetitului. Acestea au inclus medicamente precum mirtazepină, oxandrolonă, dronabinol și acetat de megesterol. Dintre aceste medicamente, acetat de megesterol a fost cel mai studiat, dar cu rezultate mixte. Furnizorii sunt încurajați să ofere o abordare cuprinzătoare a gestionării pierderii neintenționate de greutate la rezidenții căminelor de bătrâni și să considere un stimulent al apetitului ca o ultimă soluție, dacă este cazul.
fundal
Pierderea neintenționată în greutate (UIWL) este o problemă obișnuită în populația de îngrijire pe termen lung (LTC). UIWL este adesea definită ca o pierdere de 5% din greutatea corporală efectivă într-o lună sau 10% într-o perioadă de șase luni [1]. Pierderea în greutate este asociată cu o serie de complicații, inclusiv anemie, deficit imunitar, complicații postoperatorii, un declin în activitățile vieții zilnice, ulcere de presiune, căderi, fracturi și mortalitate crescută [2]. Pierderea în greutate și malnutriția la vârstnici reprezintă o preocupare majoră în rândul furnizorilor de servicii medicale, deoarece cei cu vârsta de 80 de ani și peste sunt în prezent segmentul cu cea mai rapidă creștere a populației națiunii. Incidența pierderii involuntare în greutate în rândul locuitorilor căminelor de bătrâni este mare și variază de la 30 la 50% la o populație de peste 1,7 milioane de rezidenți [3].
În cadrul îngrijirii pe termen lung, se crede că pierderea neintenționată în greutate este multifactorială. Majoritatea adulților în vârstă au cel puțin o boală cronică, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul, hipertensiunea sau insuficiența renală. Ca urmare, au adesea o dietă restricționată care poate duce la o scădere a aportului oral. Depresia, o afecțiune foarte răspândită în acest grup, conduce, de asemenea, la o scădere a aportului de alimente [4]. Polifarmacia este o altă cauză importantă a pierderii greutății neintenționate. Medicamentele, cum ar fi inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), chinolonele și metronidazolul, de exemplu, pot provoca disgezia care duce la scăderea poftei de mâncare. Inhibitorii colinesterazei și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei pot provoca greață, vărsături și diaree. Antidepresivele și psihotropele pot duce la sedare și atenție decedată în timpul mesei. În consecință, astfel de medicamente pot duce la reducerea aportului de alimente [5]. Alte cauze ale pierderii în greutate la vârstnici includ dificultăți de mestecat din cauza problemelor dentare, tulburări de înghițire, tulburări cognitive, pierderea gustului și a senzației și dificultăți de auto-hrănire [6, 7].
Reglarea aportului alimentar se modifică odată cu înaintarea în vârstă, ceea ce duce la ceea ce a fost descris drept „anorexia fiziologică a îmbătrânirii”. Cantitatea de colecistochinină circulantă, un hormon de sațietate, crește în circulație [8]. Leptina, un hormon peptidic produs în țesutul adipos, poate juca, de asemenea, un rol în satietatea pe termen lung și în apetitul foamei, deși relevanța hormonilor peptidici la adulții în vârstă rămâne neclară [9, 10].
Rolul citokinelor crescute, incluzând factorul de necroză tumorală (TNF) și interleukina 6 (IL-6) au fost, de asemenea, implicate în acest sindrom. La populațiile geriatrice, anorexia și cașexia care duc la diminuarea apărării gazdei sunt adesea inexplicabile. O posibilă etiologie este o asociere cu niveluri crescute de citokine, cum ar fi factorul de necroză tumorală (TNF), Interleukin-6 (IL-6) și receptorul solubil de Interleukin-2 (sIL-2) care au fost observate în cancer, HIV și multe altele. recent în sindromul irosirii geriatrice. Producerea acestor citokine poate fi, prin urmare, implicată în pierderea neintenționată a greutății la adulții în vârstă și, în special, la rezidenții îngrijirii pe termen lung. [11].
Evaluarea și tratamentul pierderii de greutate neintenționate la adulții în vârstă în medii de îngrijire pe termen lung implică o abordare cuprinzătoare. Evaluarea include screening, evaluare și tratament. Tratamentele specifice pot include utilizarea suplimentelor nutritive și abordări farmacologice. Identificarea și gestionarea cauzei (cauzelor) principale ale pierderii în greutate este scopul îngrijirii. În unele cazuri, totuși, suplimentele orale și stimulentele poftei de mâncare au fost utilizate într-un efort de a inversa procesul. Scopul acestei lucrări este de a revizui rolul specific al stimulanților apetitului în îngrijirea pe termen lung pentru pierderea neintenționată în greutate.