Prurigo pigmentar indus de rezolvarea cetozei prin modificarea dietei MDedge Dermatologie
Dr. Hartman este din St. Mary’s Medical Center, Grand Junction, Colorado. Dr. Fuller este de la Fuller Dermatology, St. Petersburg, Florida. Dr. Heaphy este de la Institutul pentru cancerul de piele și dermatologie, Reno, Nevada.
Autorii nu raportează niciun conflict de interese.
Corespondență: Mackenzie Hartman, DO, 2698 Patterson Rd # 42, Grand Junction, CO 81505 ([e-mail protejat]).
Practică Puncte
- Cetoza poate fi asociată cu o erupție specifică cunoscută sub numele de prurigo pigmentos (PP).
- Rezoluția PP este legată de reintroducerea carbohidraților în dietă.
- Luați în considerare întrebarea despre modificările dietetice la pacienții care prezintă o nouă erupție cutanată.
Referințe
O femeie albă în vârstă de 40 de ani a prezentat o erupție pruriginoasă eritematoasă în creștere și în scădere pe piept, spate și axile cu o durată de 3 ani. Apariția erupției cutanate a coincis cu o pierdere în greutate intenționată de peste 100 lb, realizată prin diferite diete, cel mai recent o dietă paleolitică (paleo) bogată în proteine; sărac în carbohidrați; și în mod specific, produse lactate, cereale, zaharuri rafinate, alimente procesate, cartofi albi, sare, uleiuri rafinate și leguminoase. 1 Pacientul a fost monitorizat pentru determinarea nivelului de glucoză din sânge și cetonă. Înainte de prezentare, ea a primit diferite tratamente, inclusiv cremă de clotrimazol și steroizi topici fără îmbunătățiri.
La examenul fizic, au existat papule și plăci reticulate solzoase, roz-roșii, care coexistau cu patch-uri reticulate bronzate care au fost distribuite simetric pe spatele central, pieptul lateral și central (Figura 1A), sânii și zonele inframamare. În timpul celei mai severe apariții, cetonele din sânge au măsurat 1 mmol/L. Nu au existat antecedente medicale relevante. Era de origine spaniolă și italiană.
figura 1. A, papule roz-roșii solzoase s-au coalizat în plăci reticulate cu hiperpigmentare reticulată coexistentă pe piept și pe sâni laterali. B, Plăci eritematoase rezolvate după modificarea dietei și normalizarea cetonelor. A rămas hiperpigmentarea reticulată.
Secțiunile histologice au arătat un infiltrat rar de limfocite care înconjoară vasele dermice superficiale și o epidermă ușor acantotică cu un strat corneum parakeratotic focal (Figura 2A). Incontinența pigmentară și modificările subtile ale interfeței au fost evidente, inclusiv cheratinocite necrotice rare (Figura 2B). Nu au fost prezente eozinofile sau neutrofile.