Provocări clinice după metformină, ce; s Următorul în Diabetul de tip 2 MedPage astăzi
- Preferința pacientului este esențială - „singurul medicament care funcționează este un medicament pe care îl ia pacientul”
de Ed Susman, scriitor colaborator, MedPage Today 27 iunie 2018
Când un medic constată că un pacient cu diabet zaharat de tip 2 nu controlează nivelurile de glucoză din sânge cu o doză maximă de metformină, iar HbA1c al pacientului se strecoară spre 8% sau mai mult, provocarea este ce să facem în continuare.
Și obiectivul tratamentului poate avea mai mult de-a face cu dorințele pacienților decât manualul medicului, au spus cercetătorii aici la reuniunea științifică anuală a Asociației Americane de Diabet (ADA).
„Următorul pas în tratament nu este ceea ce aș folosi eu, ci ceea ce ar folosi pacientul - pentru că singurul medicament care funcționează este un medicament pe care îl ia pacientul”, a spus John Buse, MD, dr., De la Universitatea din Carolina de Nord la Chapel Deal.
„Dacă un pacient are o schemă de asigurare în care un inhibitor SGLT-2 îi va costa între 400 și 500 de dolari pe lună și se află în asigurări sociale, nu își va putea permite acel medicament. Nu contează cât de mare este medicamentul; este vorba dacă pacientul îl poate lua ", a declarat Buse pentru MedPage Today.
Chiar și atunci, dacă pacientul și medicul și terțul plătitor sunt toți pe aceeași pagină, asta nu înseamnă că nici obiectivul tratamentului este același, a spus Alvin Powers, MD, directorul Centrului de diabet Vanderbilt din Nashville.
„Obiectivul tratamentului pentru o persoană care are 48 de ani este diferit de cel al unei persoane care are 68 de ani și diferit de o persoană care are 78 de ani”.
Robert Eckel, MD, de la Universitatea din Colorado Anschutz Campus din Aurora, a spus: „Ceea ce veți face după metformină se bazează pe vârstă; se bazează pe comorbidități, cum ar fi bolile cardiovasculare existente; și dacă pacientul este orb sau are stadiul bolii renale, atunci obiectivele tratamentului pot fi diferite. "
„Cheia tuturor tratamentelor pentru diabet este de a o individualiza pentru a se potrivi nevoilor pacientului”, a spus Powers, care este președintele imediat al ADA pentru medicină și știință. "O parte din această nevoie este de a lua în considerare costul medicamentelor."
Buse a spus că, atunci când discută pașii următori după utilizarea maximă a metforminei, le spune pacienților că toate clasele de tratament de linia a doua sunt bune și toate au avantaje și dezavantaje.
Inhibitori SGL2
Dacă pacientul a documentat boli cardiovasculare, inhibitorii SGLT-2 sunt alegerea lui Buse, a spus el. „Inhibitorii SGLT2 sunt o pastilă o dată pe zi, care rareori au efecte secundare disconfortante; nu prezintă risc de hipoglicemie; sunt asociați cu scăderea în greutate; îmbunătățesc tensiunea arterială și la persoanele cu boli cardiovasculare clinice, reduc atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale, și moartea cardiovasculară, [inhibitorii SGLT-2] sunt o alegere excelentă, dar sunt scumpe. "
Agoniști receptori GLP-1
„Agoniștii receptorilor GLP-1 au o poveste foarte similară”, a spus el. „Sunt injectate, unele dintre ele o dată pe săptămână, iar altele au„ dispozitive magice ”care se injectează fără ac. Dar cu aceste medicamente nu există riscul de hipoglicemie, sunt asociate cu scăderea în greutate și îmbunătățesc rezultatele cardiovasculare și renale. Acestea sunt medicamente excelente - dar sunt foarte scumpe. Dacă oamenii au boli cardiovasculare clinice, cred că indicația convingătoare este că ar trebui să ia un inhibitor SGLT al unui agonist al receptorului GLP-1.