Protejarea masei musculare și a funcției la adulții în vârstă în timpul repausului la pat

Abstract

Scopul revizuirii

Pentru a evidenția pierderile de masă musculară, forță, putere și capacitate funcțională suportate la adulții în vârstă în timpul inactivității mediată în repaus la pat și pentru a oferi recomandări practice atât pentru prevenirea, cât și pentru reabilitarea acestor pierderi.

Descoperiri recente

În plus față de pierderea musculară sarcopenică, adulții mai în vârstă pierd țesutul slab mai rapid decât tânărul în perioade prelungite de inactivitate fizică. Suplimentarea de aminoacizi sau proteine are potențialul de a menține sinteza proteinelor musculare și poate reduce pierderea musculară indusă de inactivitate, dar în mod ideal ar trebui să facă parte dintr-un regim integrat de contramăsurare constând din nutriție, exerciții fizice și, după caz, intervenții farmacologice.

rezumat

În conformitate cu recentele progrese mecaniciste, recomandăm o abordare în 2 faze, aplicată pe scară largă, pentru a limita pierderile de masă și funcție musculare mediate de inactivitate la adulții în vârstă:

1. Stil de viață: a) consumați o cantitate moderată (25-30 g) de proteine de înaltă calitate la fiecare masă; b) încorporează exerciții fizice obișnuite în apropierea temporală de mesele care conțin proteine.

2. Crizele: reacționează agresiv pentru a combate pierderea accelerată a masei musculare și a funcției în timpul crizelor catabolice acute și a perioadelor de activitate fizică redusă. Ca strategie de bază, aceasta ar trebui să includă suport nutrițional, cum ar fi suplimentarea de proteine sau aminoacizi și terapia fizică integrată.

Introducere

Sarcopenia este un proces multi-factorial legat de vârstă, care se caracterizează fenotipic prin pierderea masei de țesut slab. Debutul sarcopeniei este insidios, dar progresia acestuia poate fi foarte accelerată de inactivitatea fizică și de alimentația deficitară. Descriptorii de bază ai sarcopeniei sunt bine cunoscuți. După vârsta de 30 de ani, adulții își pierd 3-8% din masa musculară pe deceniu. În timp, pierderea țesutului slab contribuie la scăderea puterii și puterii musculare; predictori importanți ai echilibrului, apariției căderilor [1] și mortalității [2]. Sarcopenia este foarte răspândită în America, deoarece aproximativ 20% din adulții care locuiesc în comunitate 2 SD sub masa apendiculară a mușchilor scheletici (kg)/înălțime (m 2) a unei populații tinere de referință) [3].

Modele de pierdere musculară: sarcopenie și crize catabolice

Odihna la pat sau inactivitatea acută asociată cu spitalizarea sau starea bolii reprezintă o amenințare puternică pentru țesutul muscular și capacitatea funcțională. La adulții în vârstă, inactivitatea fizică în timpul spitalizării este aproape o parte acceptată a experienței internate, dar contribuie în mod clar la o serie de rezultate negative, inclusiv o reducere a capacității de a efectua activități din viața de zi cu zi, o incidență crescută a readmisiei și instituționalizarea [4] . Deși inactivitatea fizică redusă sau limitată poate fi indicată în multe populații de pacienți, practica supunerii pacienților la repaus continuu la pat fără o indicație medicală clară este o poziție implicită regretabilă [5].

Model propus de pierdere musculară legată de vârstă punctat de episoade de boală acută sau leziune și caracterizat prin pierderi musculare accelerate și recuperare incompletă.

Pierderea musculară este accelerată la adulții în vârstă în timpul repausului la pat

În absența unei contramăsuri solide (nutriționale, exerciții fizice sau farmacologice), pierderea țesutului slab este în mare măsură inevitabilă în timpul repausului prelungit la pat. Pierderea masei musculare indusă de inactivitate afectează predominant musculatura corpului inferior și este cea mai rapidă în timpul inițialelor zile/săptămâni de inactivitate [9-11]. La adulții tineri și sănătoși supuși repausului la pat, pierderea masei slabe a corpului pare să fie de ordinul a 100-200 g · săptămână -1. LeBlanc și colab. a raportat o pierdere totală de masă slabă a corpului de 2,6 kg după 119 zile de repaus la pat la bărbați tineri sănătoși; din aceasta, 2,4 kg provin din picioare (0,14 kg · wk -1) [10]. Într-o cohortă similară, Paddon-Jones și colab. a raportat o pierdere de 0,4 kg de masă slabă a piciorului după 28 de zile de odihnă la pat (0,10 kg · săpt. -1) [11]. Mai recent, Trappe și colab. a raportat o scădere a volumului muscular de 21% (cvadriceps) și 29% (triceps surae) după 60 de zile de odihnă la pat la femele tinere [12].

Niciun studiu până în prezent nu a comparat direct adulții tineri și vârstnici în timpul repausului la pat. Cu toate acestea, datele din singurul studiu care a examinat adulții în vârstă sugerează că pierderea țesutului slab la adulții în vârstă sănătoși în timpul repausului la pat depășește cu mult pierderile înregistrate de omologii lor mai tineri. Mai exact, Kortebein și colab. a observat o pierdere de 0,95 kg a masei slabe a piciorului (0,63 kg · wk -1) după doar 10 zile de odihnă la pat la adulții în vârstă, altfel sănătoși [13]. Presupunând că rata pierderii musculare este oarecum liniară în primele zile/săptămâni de odihnă la pat, aceasta reprezintă o rată de pierdere musculară de aproximativ 3 până la 6 ori mai mare la adulții în vârstă cu pat. În special, pierderea mușchilor în toate grupele de vârstă a fost observată, în ciuda faptului că există diete care îndeplinesc sau depășesc cantitatea zilnică recomandată actuală (ADR) pentru proteine (0,8 g · kg · zi -1) [11,13].

În contexte mai clinice, un răspuns crescut la stres (de exemplu, hipercortizolemie) secundar rănirii sau bolii poate contribui, de asemenea, la pierderea mușchilor în timpul repausului la pat sau în perioadele de activitate fizică afectată. De exemplu, lucrări recente au demonstrat că efectele concomitente ale hipercortizolemiei induse farmacologic (adică, aproximativ 22 μg · dl -1) și 28 de zile de odihnă la pat la adulții tineri, au dus la o pierdere de 3 ori mai mare a masei slabe a piciorului decât controale eucortizolemice (-1,3 kg față de -0,4 kg) [14]. Din păcate, aceste date sunt prea în concordanță cu situația dificilă cu care se confruntă adulții în vârstă: i) mulți adulți în vârstă sunt deja într-o stare sarcopenică înainte de o perioadă de repaus la pat sau inactivitate cauzată de boală/leziuni, ii) spitalizarea este frecvent asociată cu dereglarea hormonală și un răspuns inflamator care contribuie la o pierdere accelerată a țesutului slab. Pierderea musculară rezultată, în special la mușchii ambulatori și posturali ai extremităților inferioare, poate avea consecințe devastatoare asupra forței și funcției musculare [8,20].

Puterea musculară, puterea și capacitatea funcțională după odihna la pat

Discapacitatea funcțională datorată pierderii forței și puterii musculare este, fără îndoială, mai importantă decât schimbările în masa musculară slabă [8,21]. La adulții tineri, măsurile de rutină, cum ar fi cuplul izokinetic și rezistența izotonică a extensorilor genunchiului, au evidențiat de obicei scăderi de 5-6% pe săptămână în primele câteva săptămâni de odihnă la pat (de exemplu, 23% după 28 de zile) [10, 11]. La adulții mai în vârstă, 10 zile de odihnă la pat au dus la pierderea cuplului maxim al extensorului genunchiului și 1 repetare maximă (1-RM) care a corespuns unei scăderi de aproximativ 11-12% pe săptămână [13,22]. Acest lucru a fost în concordanță cu o reducere a puterii de urcare a scărilor (-14 ± 4,1% în 10 zile), o măsură cheie a capacității funcționale [22].