Proteine dietetice ca calitate sau cantitate de protecție a rinichilor
Nimrit Goraya
* Departamentul de Medicina Interna, Baylor Scott si White Health, Temple, Texas; și
† Departamentul de Medicină Internă, Texas A&M Health Sciences Center College of Medicine, Temple, Texas
Donald E. Wesson
* Departamentul de Medicina Interna, Baylor Scott si White Health, Temple, Texas; și
† Departamentul de Medicină Internă, Texas A&M Health Sciences Center College of Medicine, Temple, Texas
CKD este o provocare globală pentru sănătate, iar dieta este cel mai mare factor de risc legat de CKD pentru deces și dizabilitate. 1 Restricția proteinelor alimentare a fost identificată ca o posibilă intervenție de protecție a rinichilor și unele studii la scară mică susțin eficacitatea acesteia pentru a încetini progresia nefropatiei. 2 Cu toate acestea, cel mai mare studiu care a examinat efectul restricției proteinelor alimentare asupra progresiei nefropatiei, studiul Modificarea dietei în boala renală (MDRD), a arătat că scăderea GFR la 3 ani nu a fost diferită între pacienții cărora li s-a administrat o dietă cu conținut scăzut de proteine (0,58 g/kg pe zi) și o dietă obișnuită cu proteine (1,3 g/kg pe zi). 3 Deoarece acest studiu de referință nu a reușit să arate beneficii din reducerea cantității de proteine tipice dietelor ingerate în societățile dezvoltate, anchetatorii au început să examineze dacă schimbarea calității proteinelor ingerate ar putea încetini progresia nefropatiei.
Cele două modificări ale calității proteinelor alimentare care primesc în prezent cea mai mare atenție sunt înlocuirea proteinelor cetoanalogice care nu conțin azot și înlocuirea proteinei provenite de la animale. Aminoacizii naturali conțin azot, care atunci când sunt metabolizați produc deșeuri azotate care cresc BUN și, eventual, alte efecte nefavorabile asupra funcției renale. 4 Mai mult, dietele din societățile dezvoltate produc în mare măsură acid datorită cantității proporțional mai mari de proteine de origine animală (care produc acid) decât proteinele de origine vegetală (care produc în mare măsură baze). Studiile la scară mică susțin că adăugarea de proteine provenite din plante, cum ar fi fructele și legumele, îmbunătățește acidoză metabolică, reduce leziunile renale și încetinește progresia nefropatiei. 5 - 7
Mecanismele prin care schimbările în calitatea proteinelor ingerate ar putea încetini progresia nefropatiei sunt incomplet înțelese. Înlocuirea cetoanalogilor care nu conțin azot ar putea permite pacienților să realizeze beneficiile proteinelor alimentare evitând în același timp posibilele efecte nefavorabile ale deșeurilor azotate. 4 În plus, adăugarea de proteine vegetale producătoare de baze ar putea reduce nivelul rinichilor de substanțe, care pe termen scurt facilitează excreția de acid renal, dar pe termen lung induc fibroză interstițială care mediază progresia nefropatiei. 8 Pe de altă parte, înlocuirea proteinelor dietetice pe bază de plante promovează flora intestinală, care produce metaboliți considerați mai puțin nefrotoxici decât flora promovată de proteinele de origine animală, 9 îmbunătățește parametrii minerali ai oaselor, 10, 11 și reduce TA și greutatea corporală . 5-7, 12
În acest număr al Jurnalului Societății Americane de Nefrologie, Garneata și colab. 13 au explorat contribuțiile potențiale ale cetoanalogilor și dietelor pe bază de plante la progresia nefropatiei prin compararea efectelor unei diete cu proteine foarte scăzute vegetariene (0,3 g/kg pe zi) suplimentată cu cetoanalogi (VKD) cu o sursă mixtă obișnuită, cu conținut scăzut de proteine. dietă (0,6 g/kg pe zi) (LPD) pe progresia CKD până la punctele finale de necesitate pentru RRT sau o scădere cu 50% a funcției renale inițiale, măsurată ca eGFR. Acest studiu controlat randomizat, cu durata de 18 luni, a 207 de pacienți, a implicat un test de 3 luni pentru a-i include doar pe cei care îndeplineau criteriile de conformitate. Toți participanții au fost sănătoși, nediabetici, albi și predominant bărbați, cu un eGFR 2 .
Autorii raportează că un procent mai mic de VKD decât destinatarii LPD (13% versus 42%) a atins punctul final principal de reducere> 50% a eGFR inițială. Mai mult, RRT a fost inițiat într-un procent mai mic (11% față de 30%) de destinatari VKD. Eficacitatea VKD pentru reducerea punctelor finale renale a fost observată cel mai mult la pacienții cu eGFR 2 inițial. Acest beneficiu mai mare al dietei VKD asupra progresiei nefropatiei a fost observat în ciuda diferențelor în controlul TA sau al procentului de pacienți care au primit inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI) și/sau blocanți ai receptorilor angiotensinei între grupuri. În plus, primitorii de VKD au prezentat uree serică, acid uric și fosfat mai mici și calciu și bicarbonat seric mai mari decât primitorii LPD. Terapeutic, cei din grupul VKD au avut mai puțină nevoie de suplimente de calciu și bicarbonat, în ciuda îmbunătățirii acestor doi parametri în VKD, dar nu și LPD.