Prolactinom A Studiu de caz Recenzii clinice
Împreună cu American Society of Endocrine PAs (ASEPA), Clinician Reviews vă oferă informații practice despre subiecte din endocrinologie care vă pot ajuta să înțelegeți și să gestionați mai bine pacienții cu diabet zaharat, tulburări tiroidiene și alte afecțiuni metabolice. În coloana din această lună, Sonia Bahroo, PA-C, care practică la Universitatea George Washington Medical Associates, Inc, din Washington, DC, explică screeningul și tratamentul prolactinomului.
O femeie obeză în vârstă de 42 de ani cu diabet de tip 2, retinopatie diabetică, hipertensiune arterială și hirsutism prezintă pentru a discuta un nivel crescut de prolactină de 144,8 ng/ml (interval normal, 4,8 până la 23,3 ng/ml) găsit de Ob-Gyn doi cu luni în urmă. Ea s-a plâns de galactoree și fără menstruație timp de un an. Un nivel de prolactină repetat a fost, de asemenea, crescut, la 109 ng/ml.
Un RMN hipofizar cu contrast a arătat o „zonă subtilă de îmbunătățire întârziată în hipofiza dreaptă, în concordanță cu un microadenom de 5 mm”. Pacientului i s-a prescris agonistul dopaminei cabergolină (0,25 mg, care trebuie administrat de două ori pe săptămână), cu un plan de urmărire în două până la trei luni.
Î: În obținerea unui istoric detaliat, ce întrebări suplimentare ar trebui să i se adreseze acestui pacient?
Există multe cauze ale hiperprolactinemiei. Factorii care pot crește secreția de prolactină includ sarcina, alăptarea, stresul fiziologic, utilizarea estrogenilor, sindromul ovarului polichistic, hipotiroidismul și insuficiența renală sau hepatică cronică. Traumatismele craniene, utilizarea anumitor medicamente (verapamil, neuroleptice, antipsihotice și antidepresive) și prezența unor masuri sellar sau supraselare nesecretoare pot crește, de asemenea, nivelul prolactinei.
În general, semnele și simptomele se datorează fie efectului excesului de secreție hormonală (adică galactoreea și amenoreea), fie compresiei locale (adică dureri de cap cu debut nou sau persistente, amețeli, modificări vizuale și pierderea vederii). Trebuie documentate o revizuire a medicamentelor, inclusiv terapia cu estrogeni, și un istoric de fertilitate sau disfuncție gonadică. Nivelurile crescute de prolactină pot duce la hipogonadism secundar. 1
Notă: În timp ce cazul pacientului este de sex feminin, trebuie subliniat faptul că prolactinoamele apar la bărbați. Incidența este, în general, scăzută. În plus față de simptomele enumerate mai sus, bărbații se pot prezenta cu scăderea libidoului și a infertilității. 1
Î: Ce teste de diagnostic suplimentare ar trebui comandate ca parte a procesului de galactoree și amenoree la acest pacient?