Progrese în tratamentul obezității pentru populația de pacienți cu IMC scăzut Partea 1 Bariatric Times
Această coloană investighează cercetările curente în aspectele chirurgicale și clinice ale tratamentului obezității și educă profesioniștii din domeniul bariatric cu privire la cele mai actualizate informații despre tehnologiile emergente din domeniu.
Partea 1: Perspectiva Statelor Unite
Un interviu cu
Nathan Zundel, MD, FACS, FASMBS
Vicepreședinte, Departamentul de Chirurgie, Universitatea Internațională Florida, Miami, Florida, Statele Unite
Vafa Shayani, MD, FACS
Președinte, secția chirurgie; Director medical bariatric, Spitalul Adventist Bolingbrook, Bolingbrook, Illinois, Statele Unite
Dezvăluiri financiare: Dr. Zundel este consultant pentru Apollo Endosurgery, Inc., Ethicon, Inc., Olympus și Applied Medical. Dr. Shayani este consultant plătit pentru Apollo Endosurgery, Inc.
Bariatric Times a intervievat doctorii. Zundel și Shayani, chirurgi bariatrici care practică în Statele Unite. Aici își împărtășesc perspectivele cu privire la tratamentul obezității, în special în populația de pacienți cu IMC scăzut din Statele Unite. Ei discută despre potențialul și viitorul apropiat al modalităților de tratament minim invazive, cum ar fi bandarea gastrică reglabilă, sutura endoscopică și baloanele intragastrice, pentru a ajuta la tratarea acestei vaste populații de pacienți. Partea 1 se concentrează pe perspectiva Statelor Unite, iar Partea 2 va descrie exteriorul experienței Statelor Unite.
Q1: Cu cele mai recente proiecții ale Organizației Mondiale a Sănătății, indică faptul că aproximativ 2,3 miliarde de adulți vor fi supraponderali și peste 700 de milioane vor fi obezi până în 2015.1 Credeți că tratăm eficient epidemia de obezitate ca un grup de medici și angajăm pacienții suficient de devreme pentru a preveni obezitate? Vedeți un amestec diferit de pacienți care vă vizitează cabinetul (de exemplu, IMC scăzut, pacienți care anterior au fost supuși unei intervenții chirurgicale)?
Dr. Shayani: Numerele vorbesc de la sine și arată că abia ne facem o bătaie de cap în tratarea populației obeze din Statele Unite. Deși în prezent se depun eforturi pentru prevenirea obezității, cum ar fi inițiativele primei doamne Michele Obama, nu vom vedea efectele imediat. Vor fi vizibile peste 10, 15 și 20 de ani, dar cred că lucrurile se vor înrăutăți înainte de a se îmbunătăți. Până când măsurile noastre preventive nu conduc la rezultate semnificative, nu avem de ales decât să tratăm obezitatea morbidă după diagnosticare și, din păcate, asta dictează companiile de asigurări. Aceasta înseamnă că rezervăm tratament pentru pacienții care sunt deja obezi morbid. Ceilalți membri ai comunității noastre care se încadrează în categoria IMC scăzut nu sunt tratați, ceea ce face o abordare miopă pentru rezolvarea epidemiei de obezitate.
În practica mea, ofer în primul rând bandaj gastric reglabil pacienților mei care sunt candidați chirurgical și nu am văzut un amestec diferit de pacienți prezenți la tratament. Tratam deja pacienții cu IMC mai mici cu sistemul LAP-BAND®. Am observat un nivel crescut de conștientizare în rândul pacienților și am constatat că aceștia se autoeducă în ceea ce privește opțiunile mai puțin invazive, atât cele care sunt deja disponibile în S.U.A. și alte tehnologii care vor deveni disponibile în viitor. Pacienții sunt interesați, dar cred că costul joacă un rol important în decizia de a fi supus tratamentului. Nu văd mulți pacienți plătind din buzunar și cred că este direct corelat cu economia Statelor Unite. Oamenii nu au mijloacele financiare pentru a-și plăti singuri tratamentul. În plus, deși bandajul gastric reglabil este acoperit, există încă limitări. Pentru pacienții cu IMC scăzut, aceștia trebuie să aibă, de asemenea, comorbidități majore (de exemplu, T2DM, OSA, hipertensiune arterială, artrită) care trebuie luate în considerare pentru acoperirea intervenției chirurgicale de slăbire. Din nou, aceasta este o abordare miopă, deoarece ne împiedică să ajungem la pacienți înainte ca aceștia să experimenteze comorbidități majore.
Q2: 40 de milioane de pacienți potențiali în S.U.A. singur este un număr mare de persoane care ar putea beneficia de terapii mai puțin invazive. În plus, invazivitatea procedurilor existente a fost citată drept motiv cheie pentru această lipsă de penetrare. Considerați că pacienții sunt mai receptivi la un tratament mai puțin invaziv (de exemplu, sutură endoscopică, bandă, balon gastric) atunci când li se oferă opțiune lângă intervenția chirurgicală tradițională? Cum ați putea încuraja pacienții să fie deschiși la noi terapii?
Dr. Zundel: Constat că unii pacienți sunt speriați de o intervenție chirurgicală permanentă sau prea agresivă (adică LSG, RYGB și BPD-DS). Sunt mai receptivi la terapiile mai puțin invazive și constat că pacienții vin la cabinet după ce au cercetat deja aceste terapii.
Sunt foarte conștienți de produsele și procedurile aflate în probă și care ar putea fi disponibile în curând, cum ar fi balonarea intragastrică. De asemenea, constat că înțeleg că o procedură de slăbire reprezintă doar un procent mic din procesul de slăbire și menținere. Aceștia sunt responsabili de respectarea rutinei adecvate de dietă și exerciții și de a rămâne angajat cu echipa de îngrijire multidisciplinară. Aș încuraja pacienții să fie deschiși la noi terapii, explicând ce sunt, cum funcționează și de ce ar fi o opțiune bună pentru acel pacient în circumstanțele potrivite.
Dr. Shayani: Fara indoiala. Nu există nicio îndoială că comunitatea medicală și pacienții solicită abordări mai puțin invazive, nu doar pentru tratarea obezității, ci și pentru alte boli majore. De exemplu, boala coronariană a fost tratată cu o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Astăzi, suntem capabili să efectuăm proceduri bazate pe cateter care sunt mai bine tolerate, pot fi repetate cu ușurință și pot avea ca rezultat o recuperare mai rapidă. Un alt exemplu de comunitate medicală care trece la terapii mai puțin invazive poate fi văzut în chirurgia bariatrică, care a trecut de la deschidere la abordare laparoscopică cu mult succes. Atâta timp cât riscul de complicații nu este crescut, nu există nicio îndoială că vom continua să căutăm tehnologii mai puțin invazive pentru a le oferi pacienților noștri.
Constat că pacienții sunt mai receptivi la opțiunile minim invazive: LAGB nu implică îndepărtarea unei porțiuni din stomac ca în LSG sau redirecționarea tractului gastro-intestinal, cum ar fi RYGB și BPD-DS. Procedurile tradiționale de slăbire îi sperie pe mulți pacienți. În viitorul apropiat, sper să pot oferi proceduri și dispozitive endoscopice pacienților mei mai puțin obezi. În ceea ce privește încurajarea pacienților să adopte noi terapii, cred că pacienții ar trebui tratați ca profesioniști cunoscuți. Cu cât oferim mai multe informații, cu atât vor avea mai multe șanse să ia o decizie educată, care ar fi ideală pentru ei.
Î3: Lista tehnologiilor mai noi, mai puțin invazive, care sunt modalități sigure și eficiente pentru pacienții cu IMC mai mic, este în creștere. Ce înseamnă asta pentru o mare parte din S.U.A. populație cu un IMC mai mic, care caută intervenție medicală?
Dr. Zundel: Înseamnă că putem crește numărul pacienților pe care îi abordăm și îi tratăm, mai ales mai devreme în lupta lor cu obezitatea. Aici intră în joc și mai multe terapii minim invazive. Când pacienții trec de linia de obezitate, fie că sunt puțin sau mult, au nevoie de tratament. Tratând populația Statelor Unite cu un IMC scăzut, îi putem preveni să crească la un IMC chiar mai mare și creșterea morbidității și mortalității care vine cu categorii mai mari de obezitate. Îi putem preveni să se mute în cealaltă parte a ecuației sănătății și să-i readucem pe drumul cel bun. Nu există un serviciu de sănătate mai bun decât acesta.