Programul de stimulente financiare Pounds for Pounds pentru o pierdere în greutate, o evaluare a unui pilot în NHS Eastern

Clare Relton și Mark Strong au contribuit în mod egal la această lucrare.

stimulente

Clare Relton, Mark Strong, Jessica Li, Schema de stimulente financiare pentru pierderea în greutate „Pounds for Pounds”: o evaluare a unui pilot în NHS Eastern and Coastal Kent, Journal of Public Health, Volumul 33, Numărul 4, Decembrie 2011, Paginile 536– 542, https://doi.org/10.1093/pubmed/fdr030

Abstract

Programele de stimulare financiară au potențialul de a modifica comportamentele legate de sănătate, inclusiv cele asociate cu pierderea în greutate. Acest studiu a evaluat un program pilot care a comandat un stimulent financiar de slăbire financiară, pe baza programului comercial Weight Wins ‘Pounds for Pounds’.

Participanții au ales un plan de slăbire pe baza greutății țintă. Planurile au variat de la pierderea în greutate de 15 lb (6,8 kg) în 3 luni până la 22,7 kg (50 lb) de pierdere în greutate pe parcursul a 7 luni, cu perioade suplimentare de „întreținere” opționale. Recompensele, care au fost primite după finalizarea cu succes a planului, au variat de la 70 GBP la 425 GBP pe an.

Greutatea medie inițială pentru cei 402 de participanți a fost de 101,8 kg (DS 46,1 kg), 77,4% având un IMC ≥30 kg/m 2. Pierderea în greutate semnificativă clinic (≥5%) a apărut la 44,8% [interval de încredere 95% (IC): 40,0-49,7%] dintre participanți. Pierderea medie în greutate estimată la 12 luni a fost de 4,0 kg (IÎ 95%: 2,4-5,6 kg) sub ipoteza revenirii la greutatea inițială pentru cei care au părăsit programul înainte de a raporta o greutate de 12 luni.

Pierderea medie în greutate estimată la 12 luni de 4,0 kg la 12 luni este comparabilă cu alte evaluări ale altor intervenții non-medicale de scădere în greutate. Este necesar un studiu controlat randomizat pentru a evalua eficacitatea clinică și rentabilitatea acestei scheme de stimulente financiare.

Introducere

Există un interes tot mai mare în evaluarea impactului stimulentelor financiare asupra comportamentului legat de sănătate. 1 Stimulentele financiare negative sunt aplicate pe scară largă sub formă de impozite pe produse nocive pentru sănătate, mai ales în ceea ce privește alcoolul și tutunul, 2 dar mai puțin frecventă este utilizarea stimulentelor financiare pozitive. Schemele au avut tendința de a fi la scară redusă, oferind plăți în numerar sau tichete de cumpărare în schimbul comportamentelor care modifică sănătatea, inclusiv respectarea medicamentelor anti-psihotice, renunțarea la fumat 4, 5 și pierderea în greutate. 6 Pentru a da un exemplu de ordinul de mărime al stimulentelor implicate, într-o schemă introdusă recent în Scoția, femeilor li s-au plătit bonuri alimentare la o valoare de 12,50 GBP pentru fiecare săptămână în care s-au abținut de la tutun, până la maximum 150 GBP pentru populația generală și 650 de lire sterline pentru femeile însărcinate. 4

Prevalența în creștere a obezității este o preocupare majoră, iar tratamentul eficient prezintă provocări considerabile. 7 Există unele dovezi că stimulentele financiare sunt eficiente în promovarea pierderii în greutate, 8-12, dar lipsesc în prezent dovezi privind dimensiunea și durata optimă a stimulentelor necesare pentru a produce un efect clinic și susținut asupra comportamentului.

Serviciul Național de Sănătate (NHS) din estul și coasta Kentului este o autoritate de sănătate districtuală din sud-estul Angliei, responsabilă pentru o populație de 7 10 483. În regiunea sud-est a Angliei, 43% dintre bărbați și 30% dintre femei sunt supraponderali definit ca IMC ≥25 kg/m 2), iar 22% dintre bărbați și femei sunt obezi (așa cum este definit ca IMC ≥ 30 kg/m 2). 13 Reducerea obezității este o prioritate cheie în sănătatea publică pentru NHS Eastern și Coastal Kent, 14 și, ca parte a strategiei lor de promovare a sănătății, a fost instituit un program pilot de stimulare financiară pentru pierderea în greutate. Schema aleasă a fost programul comercial „Pounds for Pounds” de la Weight Wins (P4P). 15 Scopul acestui studiu a fost evaluarea rezultatelor pilotului.

Metode

Proiectare și decorare

Am efectuat o evaluare înainte și după programul de scădere în greutate a stimulentului financiar P4P oferit prin NHS Eastern și Coastal Kent în Marea Britanie în perioada ianuarie 2009 - martie 2010. Programul P4P însuși a fost furnizat de o companie comercială, „Weight Wins” . 15

Selecția participanților

Programul a fost promovat pe site-ul NHS Eastern și Coastal Kent către personalul NHS și publicului larg. Persoanele interesate de program au aplicat completând un formular web care indică cât de multă greutate doresc să piardă și cât timp doresc să-și mențină pierderea în greutate, împreună cu vârsta, sexul, înălțimea și codul poștal.

Criterii de includere/excludere

Adulții erau eligibili pentru program dacă locuiau în zona NHS din estul și coasta Kent și raportau o greutate țintă astfel încât, după ce au obținut acest lucru, ar avea în continuare un IMC> 22,5 kg/m 2. Solicitanții au fost obligați să raporteze că au obținut consimțământul de la medicul lor generalist dacă au sub 21 de ani, peste 65 de ani, alăptează un bebeluș de peste 6 săptămâni, au o afecțiune cronică care necesită controale medicale regulate, iau medicamente eliberate pe bază de rețetă sau au avut a fost sfătuit să mănânce o dietă specială pentru a trata o afecțiune. Femeile gravide și femeile care alăptează un copil sub 6 săptămâni nu au fost eligibile.