Probleme nutriționale și de creștere legate de neglijarea copiilor
Maureen M. Black
Șef, Departamentul de Pediatrie, Divizia de Creștere și Nutriție, Facultatea de Medicină a Universității din Maryland
Chloe R. Drennen
Student universitar, Universitatea Bucknell
Abstract
Neglijarea copiilor și obezitatea sunt probleme majore de sănătate publică care subminează sănătatea copiilor și contribuie la disparitățile pe tot parcursul vieții. Majoritatea cercetărilor din trecut s-au concentrat pe relațiile dintre neglijarea copilului și eșecul de a prospera. Acest articol constată că dovezile care leagă neglijarea copilului de obezitate sunt mixte. Într-o meta-analiză recentă, cinci dintre cele opt studii analizate nu au găsit un risc crescut de obezitate în rândul copiilor neglijați. Studiul de caz și trei studii longitudinale care au raportat o relație între neglijare și obezitate au fost realizate în rândul copiilor mici și au folosit definițiile neglijării îngrijitorului sau profesorului/clinicianului, mai degrabă decât trimiteri către agențiile de servicii de protecție ale statului. A fost implicată dereglarea sistemului neuroendocrin asociat cu neglijarea, dar sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege mecanismele care pot crește riscul de obezitate al copiilor. Rezultatele sugerează că, în anumite condiții, neglijarea poate crește riscul de creștere excesivă în greutate și că indicele ridicat de masă corporală poate fi un indicator al unei neglijări posibile. Prin explorarea ambelor posibilități, clinicienii pot promova creșterea și dezvoltarea sănătoasă a copiilor și pot preveni disparitățile ulterioare de sănătate.
Neglijarea copiilor și obezitatea pediatrică sunt probleme majore de sănătate publică care afectează milioane de copii din SUA. Sistemul național de date privind abuzul și neglijarea copiilor a raportat că, în 2011, 75% din cele 3,4 milioane de abuzuri și neglijări referitoare la copii, reprezentând 6,2 milioane de copii, au fost clasificate drept neglijare, majoritatea sub vârsta de 3 ani. 1 Rata de supraponderalitate pediatrică (indicele de masă corporală [IMC]> percentila 85) a crescut semnificativ în ultimele trei decenii, ajungând la 23% în rândul preșcolarilor (cu vârste cuprinse între 2 și 5 ani), 34% în rândul copiilor de vârstă școlară elementară (cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani) ) și 34% în rândul adolescenților (cu vârste cuprinse între 12 și 19 ani). 2 Cercetările anterioare privind neglijarea copilului și eșecul de a prospera au identificat aspecte comune ale disfuncției sociale și de mediu3,4, cu dovezi în creștere că probleme psihosociale similare se pot manifesta în obezitate. 5
PROBLEME NUTRIȚIONALE ȘI DE CREȘTERE LEGATE DE NEGLEȚIA COPILULUI
Raportul recent publicat al Institutului de Medicină/Consiliul Național de Cercetare „Noi direcții în abuzul și neglijarea copiilor” reafirmă faptul că neglijarea (și alte forme de maltratare) pot avea un impact asupra copiilor de-a lungul vieții, depinzând adesea de momentul, cronicitatea și severitatea neglijenței. 1 Deși raportul documentează scăderea ratelor de abuz sexual și abuz fizic în ultimele două decenii, nu există dovezi că neglijarea scade. În plus, raportul indică noi descoperiri în neuroștiințe și genomică cu privire la consecințele biologice și sociale ale neglijării.
Obezitatea pediatrică (IMC> percentila 95), o problemă definitorie de îngrijire a sănătății din acest secol, 2 contribuie la disparitățile de sănătate prin creșterea riscului de hipertensiune, astm, probleme musculo-scheletice, tulburări obstructive ale somnului, diabet de tip 2, depresie și stigmatizare socială. 6.7 Dovezi recente au arătat că incidența obezității apare frecvent în anii preșcolari, punând copiii pe o traiectorie a obezității pe tot parcursul copilăriei și până la maturitate. 8 Primele origini ale obezității subliniază importanța de a ajuta copiii mici să își construiască obiceiuri sănătoase, care stau la baza obiceiurilor de viață pe termen lung și reduc disparitățile. 9.10
Consecințele atât ale neglijării, cât și ale obezității pot fi de anvergură, afectând nu numai copiii, ci și familiile și societatea lor. Ambele probleme sunt mai frecvente în familiile din clasa socio-economică inferioară, cu origini la începutul vieții, adesea în anii preșcolari. Cu toate acestea, până de curând cele două probleme de sănătate publică au fost luate în considerare independent, cu puțină atenție la caracteristicile comune sau la modul în care acestea ar putea fi legate. Acest articol trece în revistă dovezile care leagă neglijarea de creșterea fizică în rândul copiilor, adolescenților și adulților (atât subponderali, cât și obezi); examinează mecanismele care pot sta la baza asociațiilor dintre neglijare și creștere; și face recomandări pentru cercetări ulterioare și practică clinică în ceea ce privește neglijarea și abaterile de creștere.
Neglijare și subponderalitate
Neglijarea are o asociere îndelungată cu greutatea subponderală, adesea atribuită lipsei de cunoștințe a îngrijitorului, depresiei sau incapacității de a satisface nevoile nutriționale și de dezvoltare ale copiilor, ceea ce face ca copiii să nu primească calorii adecvate. 3.4 Totuși, investigațiile sistematice nu au susținut asocierile dintre neglijare și subponderalitate, sugerând că acestea pot varia în funcție de definiția neglijării și de contextul înconjurător. 11.12
Neglijare și obezitate
Au fost efectuate trei studii în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 3 și 9 ani. Unul a implicat peste 2.400 de preșcolari care au participat la Studiul Familii Fragile și Bunăstarea Copilului, o cohortă de naștere a copiilor recrutați din 75 de spitale din 15 state care au eșantionat copiii mamelor singure. 16 Copiii în vârstă de trei ani au fost cântăriți și măsurați, iar părinții lor au raportat despre practicile lor de creștere a copilului pe scala de tactici a conflictelor, care a inclus subescale pentru neglijare, violență minoră (pedeapsă corporală) și agresiune psihologică. Ratele de neglijare au fost relativ scăzute (11%), dar în general sunt în concordanță cu ratele de pedepse corporale (14%) și agresiunea psihologică (10%). Analize controlate pentru alți factori care au fost asociați cu obezitatea, inclusiv sărăcia, IMC-ul matern, rasa/etnia, vârsta, fumatul, sexul copilului și greutatea la naștere. Șansele de obezitate au fost cu 50% mai mari pentru copiii care au suferit neglijență în ultimul an, comparativ cu lipsa neglijenței (24% față de 18%). Nici pedepsele corporale, nici agresiunile psihologice nu au fost asociate cu obezitatea.
Al doilea studiu a implicat 185 de copii preponderent afro-americani (cu vârste cuprinse între 4 și 6 ani). 11 Aproape 50% au fost direcționați către o agenție CPS pentru neglijare; cealaltă jumătate nu a avut antecedente de maltratare. Greutatea și înălțimea copiilor au fost măsurate anual timp de 3 ani. Deși atât grupurile de neglijare, cât și cele de comparație au avut IMC semnificativ mai mari decât normele naționale, un istoric de neglijare nu a prezis în mod consecvent riscul de subponderalitate sau supraponderalitate în timp.
Al treilea studiu din acest grup a inclus peste 500 de copii defavorizați social din Midwest (61% albi) care au variat între 3 și 9 ani. 17 Folosind interviuri părinți-respondenți și o vizită la domiciliu, au fost identificate două tipuri de neglijare: neglijarea îngrijirii (lipsa elementelor de bază, cum ar fi o periuță de dinți, lipsa îngrijirilor medicale sau dentare de rutină și a condițiilor nesigure sau cu risc ridicat ale gospodăriei) și neglijarea supravegherii (părinților le lipsea conștientizarea și capacitatea de a gestiona activitățile copilului). Relația dintre neglijare și obezitate a variat în funcție de vârsta copiilor, cu neglijarea îngrijirii legată de percentila mare a IMC la copiii mai mici și supravegherea îngrijirii legată de percentila IMC ridicată la copiii mai mari. 17
Două studii au examinat legătura dintre neglijare și obezitate în rândul adolescenților. Unul a implicat peste 8.000 de copii înscriși în Studiul longitudinal național al sănătății adolescenților și a examinat traiectorii de creștere de la adolescență la maturitate. 18 Adolescenții au răspuns la întrebări unice referitoare la frecvența abuzurilor fizice din trecut, a abuzurilor sexuale și a neglijării. Creșterea a fost examinată în timp, ajustându-se pentru factorii de confuzie asociați cu obezitatea. La vârsta adultă, nu a existat nicio diferență în IMC între adulții cu antecedente de neglijare doar (fără abuz sexual sau fizic) și adulți fără antecedente de maltratare, dar adulții care au suferit atât neglijare, cât și abuz fizic au avut un IMC semnificativ mai mare. Cu toate acestea, atunci când a fost luată în considerare creșterea în greutate de la adolescență până la maturitate, adulții din grupul cu neglijare au avut o rată de creștere a IMC semnificativ mai rapidă decât adulții fără antecedente de maltratare sau cei cu antecedente de abuz și neglijare. Nu este clar de ce grupul numai cu neglijare a cunoscut o rată accelerată de creștere în greutate; sunt necesare clarificări și urmăriri suplimentare pentru a înțelege tiparele de creștere pe termen lung.