Prezentările rare ale unui polip mare și a unui carcinom esofagian în mucoasa gastrică heterotropă
Abstract
fundal
Mucoasa gastrică heterotopică (HGM) este frecvent observată în esofagul superior în timpul endoscopiei și este, în general, considerată o boală benignă. Un polip hiperplastic și un adenocarcinom care apar în mucoasa gastrică heterotopică sunt apariții destul de rare.
Prezentări de caz
Prezentăm două cazuri: primul este un pacient care a suferit de disfagie din cauza unui polip hiperplazic mare care a apărut din HGM; polipul a fost excizat endoscopic. În al doilea rând, raportăm un caz rar de adenocarcinom care apare în HGM al esofagului cervical.
Concluzie
Modificările morfologice sau transformarea malignă se pot dezvolta în plasturele de admisie. Prin urmare, gastroenterologii ar trebui să fie conștienți de posibilitatea HGM doar distală de sfincterul esofagian superior.
fundal
Mucoasa gastrică heterotopică (HGM) din esofagul cervical pare a rezulta din înlocuirea incompletă a epiteliului coloanei originale cu epiteliul scuamos stratificat în perioada embrionară. HGM se găsește în tot tractul gastro-intestinal, cel mai frecvent loc fiind esofagul cervical. În examinarea endoscopică, HGM este frecvent văzută ca o leziune neuniformă, de culoare somon sau roșie, cu o margine ascuțită. Insulele HGM vizibile macroscopic, denumite „plasturi de intrare” sunt adesea detectate în timpul examinării endoscopice. Există modificări morfologice (complicații benigne, cum ar fi strictură, ulcer, polip, rețea, stenoză, fistulă) la pacienții diagnosticați cu HGM III conform clasificării clinicopatologice a HGM esofagian. Transformarea malignă prin displazie și neoplazie intraepitelială (HGM IV) și adenocarcinomul esofagian cervical al HGM (HGM V) sunt extrem de rare la fel ca și polipii din HGM [1, 2].
Prezentăm cazul unui pacient care a suferit de disfagie din cauza unui polip hiperplastic mare care a apărut din HGM; polipul a fost excizat endoscopic. De asemenea, raportăm un caz rar al unui pacient cu adenocarcinom care apare în HGM al esofagului cervical.
Prezentări de caz
Cazul 1
Un bărbat în vârstă de 55 de ani a prezentat disfagie intermitentă de două luni. Disfagia sa a implicat în special alimente solide și a apărut localizată în esofagul superior. Nu a avut alte tulburări gastro-intestinale, inclusiv boala de reflux. De asemenea, suferea de insuficiență renală cronică și hepatită C. Participase la un program de hemodializă de trei ori pe săptămână, dar tratamentul pentru hepatita C nu fusese încă început. Nu fuma tutun și nu bea alcool.
O endoscopie gastro-intestinală superioară a relevat un polip de 5 cm situat la 19 cm de dinții incisivi (Fig. 1a). Deși s-a crezut că polipul este benign, în lumina simptomelor disfagiei, s-a efectuat polipectomia.
A. Vedere endoscopică a polipului esofagian care este situat la aproximativ 19 cm de dinții incisivi. b. Fotomicrografie a materialului de polipectomie, care prezintă mucoasa gastrică cu hiperplazie foveolară și metaplazie intestinală
Polipectomia a fost efectuată în regim internat, din cauza bolilor concomitente. Pacientul a suferit hemodializă fără heparină. Procedura s-a făcut cu anestezic topic și meperidină intravenoasă (30 mg). O endoscopie gastrointestinală superioară a fost efectuată cu un videoendoscop standard de vizionare înainte (GIF-Q145, Olympus Optical Co. Ltd. Tokyo, Japonia). După injectarea submucoasă a epinefrinei diluate (1: 100.000), s-a efectuat o polipectomie la capcană utilizând o capcană polipectomică monofilament. Rezecția a fost efectuată utilizând dispozitivul de cauterizare ERBE-ICC 200 (ERBE Elektromedizin Gmgh, Tubingen, Germania). Niciun polip rezidual nu a fost vizibil la locul polipectomiei. Nu au existat complicații.
Specimenul de rezecție a fost un polip sesil (5 × 1 × 1 cm), cu o suprafață granulată. Microscopic, a fost un polip hiperplastic format din mucoasă gastrică și metaplazie intestinală. Nu au existat dovezi de malignitate (Fig. 1b).
Cazul 2
A. Vedere endoscopică a masei polipoide esofagiene adiacente epiteliului de culoare roșiatică (HGM). b. Fotomicrografie care prezintă insule de celule epiteliale maligne într-un plasture de admisie. (H&E, orig. Mag. × 40)
Discuţie
În literatura de specialitate au existat cinci raportări ale unui polip hiperplastic în esofagul cervical [3-7]. Într-un caz, a existat o masă polipoidală mare care a provocat disfagie [3]. HGM în esofag are potențialul de transformare în adenom sau carcinom adenosquamous. Dar, din câte știm, nu au existat rapoarte de transformare malignă a unui polip care apare în HGM în esofagul proximal. Cu toate acestea, în studiul pe termen lung realizat de Uemura și colab., 2,2% din polipii gastrici hiperplastici s-au transformat în cele din urmă în cancer gastric. Astfel, sa considerat că leziunea la pacientul nostru prezintă un risc mic de transformare malignă.