Prevenirea pertussisului prin vaccinarea adulților
Manika Suryadevara
1 Departamentul de Pediatrie; SUNY Upstate Medical University; Syracuse, NY, SUA
Joseph B Domachowske
1 Departamentul de Pediatrie; SUNY Upstate Medical University; Syracuse, NY, SUA
Abstract
Pertussis este o infecție respiratorie care poate fi prevenită prin vaccinare. Copiii tineri prezintă un risc crescut de a dezvolta complicații severe din cauza infecției. În ciuda ratei ridicate de absorbție a vaccinului pediatric, continuă să existe o creștere a cazurilor de pertussis, probabil din cauza scăderii imunității la vaccinul copilariei și a transmiterii crescute prin adulți. În prezent, vaccinul de rapel împotriva pertussis (Tdap) este recomandat adulților neimunizați și femeilor din al treilea trimestru al fiecărei sarcini; cu toate acestea, acoperirea Tdap pentru adulți rămâne redusă. Administrarea vaccinului Tdap la clinicile de vaccinare netradiționale și la locurile în care adulții au acces la îngrijirea copiilor lor sunt eficiente în îmbunătățirea absorbției Tdap pentru adulți. În timp ce majoritatea sunt dispuși să primească vaccin atunci când recomandă furnizorul lor, lipsa recomandării furnizorului este un obstacol major în calea imunizării. Studii viitoare pentru a înțelege barierele din calea recomandărilor privind vaccinul furnizorilor trebuie să fie întreprinse pentru a dezvolta intervenții pentru a îmbunătăți absorbția vaccinului Tdap la adulți și pentru a reduce infecția cu pertussis în populația sensibilă.
Abrevieri
fundal
Pertussis este o infecție respiratorie extrem de contagioasă, care poate fi prevenită prin vaccinare, cauzată de bacilii gram-negativi, Bordetella pertussis. În timp ce simptomele infecției la adulți pot varia de la o boală asimptomatică la o boală de tuse prelungită cu hemoragii subconjunctivale, pierderea în greutate, incontinență urinară, sincopă și fracturi de coaste, sugarii tineri prezintă cel mai mare risc de a dezvolta complicații severe, cum ar fi apneea, pneumonia, convulsiile. . și moarte. 1,2 În ciuda utilizării pe scară largă a vaccinului contra pertussis la copiii din SUA, 83% dintre copiii cu vârste cuprinse între 19 și 35 de luni au primit 4 doze de vaccin DTaP (difterie-tetanos-pertussis celular) în 2013, continuă să apară focare de infecție cu pertussis. 3
Începând cu anii 1980, a existat o creștere treptată a cazurilor de pertussis raportate în SUA, cu vârfuri ciclice observate la fiecare 3-4 ani, în special în rândul adolescenților și adulților. 9-14 În 2012, doar 48, 277 de cazuri de pertussis au fost raportate la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), cel mai mare număr de cazuri raportate într-un an din 1955. 15
Această reapariție a pertussis, cu o acoperire vaccinală pre-școlară ridicată, se crede în primul rând că se datorează imunității în scădere și transmiterii persistente a infecției de către adolescenți și adulți, confirmând necesitatea vaccinurilor de rapel pentru această populație. 11,12,16 Alți factori care contribuie la creșterea ratelor cazurilor de pertussis raportate includ o mai bună conștientizare a furnizorului de manifestările infecției dincolo de copilărie, îmbunătățirea testelor de diagnostic cu apariția PCR și modificările potențiale ale caracteristicilor antigenice și genotipice ale B. pertussis circulant tulpini. 5,7,11 Importanța prevenirii pertussis la adulți este de două ori: programele de vaccinare la această populație sunt o metodă rentabilă pentru a reduce morbiditatea asociată bolii și pentru a reduce posibila transmitere a infecției la sugarii tineri care sunt expuși riscului de complicații severe . 13: 17-20
Recomandări privind vaccinurile
În 2005, 2 formulări de vaccin de rapel tetanos-difteric-pertussis celular (Tdap) au fost autorizate și recomandate în Statele Unite pentru adolescenți. În 2006, recomandarea a fost extinsă pentru a include adulți cu vârsta mai mică de 65 de ani, în special pentru cei care au contact cu sugari cu vârsta sub 12 luni. 21.22 În ciuda acestei recomandări, până în 2008 se estimează că doar 5% dintre adulți au primit un vaccin Tdap. 23 În 2010, Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP) a recomandat ca adulții neimunizați cu vârsta mai mare de 65 de ani care au contact cu sugari mai mici de 12 luni să primească, de asemenea, un rapel Tdap, în timp ce cei fără contacte pentru sugari pot primi vaccin. 24 Doi ani mai târziu, această recomandare pentru rapel Tdap a fost modificată pentru a include toți adulții neimunizați cu vârsta peste 65 de ani, indiferent de contactul sugarului. 25 Cu toate acestea, în 2013, rata de acoperire a vaccinului Tdap pentru adulți a fost estimată la doar 17,2% în general, cu acoperire pentru adulții de 19–64 ani care trăiesc cu un sugar mai mic de 1 an la 29,4%. 26