Prevenirea diabetului și pierderea în greutate cu o intervenție comportamentală complet automatizată prin e-mail, web,
Gladys Block
1 Turnaround Health, o divizie a NutritionQuest, Berkeley, CA, Statele Unite
2 Division of Community Health and Human Development, School of Public Health, University of California, Berkeley, Berkeley, CA, United States
Kristen MJ Azar
3 Palo Alto Medical Foundation Research Institute, Palo Alto, CA, Statele Unite
Robert J Romanelli
3 Palo Alto Medical Foundation Research Institute, Palo Alto, CA, Statele Unite
Torin J Block
1 Turnaround Health, o divizie a NutritionQuest, Berkeley, CA, Statele Unite
Donald Hopkins
1 Turnaround Health, o divizie a NutritionQuest, Berkeley, CA, Statele Unite
Heather Un tâmplar
1 Turnaround Health, o divizie a NutritionQuest, Berkeley, CA, Statele Unite
Marina S Dolginsky
3 Palo Alto Medical Foundation Research Institute, Palo Alto, CA, Statele Unite
Mark L Hudes
4 Center for Weight and Health, Universitatea din California, Berkeley, Berkeley, CA, Statele Unite
Latha P Palaniappan
3 Palo Alto Medical Foundation Research Institute, Palo Alto, CA, Statele Unite
Blocul Clifford H.
1 Turnaround Health, o divizie a NutritionQuest, Berkeley, CA, Statele Unite
Abstract
fundal
O treime din adulții SUA, 86 de milioane de oameni, au prediabet. Două treimi dintre adulți sunt supraponderali sau obezi și prezintă risc de diabet. Sunt necesare intervenții eficiente și la prețuri accesibile, care pot ajunge la aceste 86 de milioane și la altele cu risc ridicat, pentru a reduce progresia lor la diabetul diagnosticat.
Obiectiv
Scopul a fost de a evalua eficacitatea unei intervenții comportamentale complet automatizate bazate pe algoritmi pentru prevenirea diabetului, Alive-PD, livrată prin Web, Internet, telefon mobil și apeluri telefonice automatizate.
Metode
Alive-PD a oferit suport comportamental adaptat pentru îmbunătățirea activității fizice, a obiceiurilor alimentare și a factorilor precum pierderea în greutate, stresul și somnul. E-mailurile săptămânale au sugerat obiective cu pași mici și au fost conectate la o pagină web individuală cu instrumente de urmărire, coaching, asistență socială prin echipe virtuale, concurență și informații despre sănătate. O aplicație de telefonie mobilă și apeluri telefonice automate au oferit asistență suplimentară. Studiul a alocat în mod aleatoriu 339 de persoane la intervenția Alive-PD (n = 163) sau unui grup de control de îngrijire obișnuită cu o listă de așteptare de 6 luni (n = 176). Participanții au fost eligibili dacă glucoza de post sau hemoglobina glicată A1c (HbA1c) au fost în intervalul prediabetic. Măsurile de rezultat primare au fost modificări ale glucozei în post și ale HbA1c la 6 luni. Măsurile secundare de rezultat au inclus modificări clinice măsurate în greutatea corporală, indicele de masă corporală (IMC), circumferința taliei, raportul trigliceridelor/colesterolului lipoproteinelor cu densitate mare (TG/HDL) și scorul de risc al diabetului Framingham. Analiza s-a făcut prin intenția de a trata.
Rezultate
Introducere
În Statele Unite, 86 de milioane de adulți au prediabet [1], o afecțiune caracterizată prin creșterea glicemiei care nu este încă suficient de mare pentru a fi diagnosticată ca diabet. Nivelurile cronice crescute ale glicemiei tind să crească în timp și se estimează că până la 70% dintre cei cu prediabet vor progresa în cele din urmă către diabetul de tip 2 [2]. Povara economică a costurilor combinate ale diabetului și prediabetului a depășit 322 miliarde USD în 2012 și a reprezentat 1 din 10 dolari SUA pentru asistență medicală. Într-un editorial, Cefalu și colab. [3] au remarcat că „prevalența crescută, nu creșterea costului pe pacient, este forța motrice din spatele sarcinii economice crescute a diabetului” [4]. Dacă nu se fac modificări pentru a preveni progresia către diabetul de tip 2, costurile legate de gestionarea și îngrijirea diabetului vor continua să crească la rate alarmante. Este esențial să se dezvolte intervenții la prețuri accesibile și eficiente care să poată ajunge la mai mult de 86 de milioane de persoane cu prediabet cu programe de îmbunătățire a controlului glicemic.
S-a demonstrat că modificarea stilului de viață reduce riscul de progresie la diabet cu până la 40% până la 70% [2]. Programul de prevenire a diabetului (DPP) a obținut o reducere cu 58% a incidenței diabetului prin creșterea activității fizice, modificări ale dietei și pierderea în greutate [5]. DPP a implicat consiliere intensivă și mai multe întâlniri în persoană și de grup într-un context de cercetare. De atunci, au fost dezvoltate numeroase traduceri ale DPP care încearcă să ofere abordări care pot fi aplicate pe scară largă.
Unele adaptări ale DPP pentru setările din lumea reală oferă intervenții prin întâlniri de grup și contact în persoană, cum ar fi cele livrate în comunități și YMCA [6-8]. Ali și colab. [9] au constatat o pierdere medie în greutate corporală de 4,3% în programele furnizate de profesioniștii din domeniul medical și o pierdere în greutate de 3,2% pentru cei livrați de membrii comunității. Deși intervențiile în persoană și în grup sunt resurse importante și eficiente, barierele în calea adoptării pe scară largă a unor astfel de programe includ lipsa de personal profesionist, resurse instituționale, costuri substanțiale și cerința ca participanții să participe la o serie de întâlniri în persoană, care împreună limitează în mod substanțial scalabilitatea și atinge [10,11].