Prevenirea chimio-dietetică a perspectivelor cancerului în China

Chung S Yang

un Departament de Biologie Chimică, Centrul pentru Cercetarea Prevenirii Cancerului și Institutul Rutgers Cancer din New Jersey, Universitatea Rutgers, Piscataway, NJ 08854-8020, SUA.

prevenirea

Qing Feng

b Departamentul de Nutriție și Igienă Alimentară, Școala de Sănătate Publică, Universitatea de Medicină Nanjing, Nanjing, Jiangsu 210029, China.

Abstract

Cancerul este o boală majoră la nivel mondial și sunt necesare abordări diferite pentru prevenirea acestuia. Studiile anterioare de laborator și clinice sugerează că cancerul poate fi prevenit de substanțe chimice, inclusiv de cele din dietă. Mai mult, studiile epidemiologice au sugerat că deficiențele în anumite substanțe nutritive pot crește riscul unor cancere. În acest articol despre prevenirea chimio/dietetică, se vor da exemple pentru a ilustra eficacitatea agenților chimiopreventivi în prevenirea cancerelor de sân, colon și prostată la populațiile cu risc ridicat și posibilele efecte secundare ale acestor agenți. Vor fi discutate utilitatea potențială a abordărilor dietetice în prevenirea cancerului și motivele pentru unele dintre studiile eșuate. Lecțiile învățate din aceste studii pot fi folosite pentru a proiecta proiecte de cercetare mai relevante și pentru a dezvolta măsuri eficiente pentru prevenirea cancerului în viitor. Dezvoltarea unor agenți chimiopreventivi eficienți, utilizarea suplimentelor nutritive la populațiile deficitare sau expuse la cancer, precum și importanța studiilor de cohortă vor fi discutate în contextul situației socioeconomice actuale din China. Sunt necesare mai multe discuții cu privire la modul în care putem influența societatea să acorde o atenție sporită cercetării și măsurilor de prevenire a cancerului.

INTRODUCERE

Cancerul este o amenințare majoră pentru sănătatea umană. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), decesele provocate de cancer vor crește la 11,5 milioane în întreaga lume până în 2030. Cea mai mare parte a creșterii poverii cancerului are loc în țările în curs de dezvoltare. China, care are o bază mare de populație, a cunoscut cea mai mare creștere a deceselor provocate de cancer din ultimii ani. În plus față de cancerele tradiționale chinezești ale stomacului, esofagului, ficatului și nazofaringelui, „cancerele occidentale” ale colonului, sânului și plămânilor au crescut drastic. Deoarece genetica populației nu s-a schimbat, creșterea rapidă a ratei cancerului se datorează probabil unor factori de mediu precum fumatul țigării, aportul excesiv de carne/grăsimi/calorii, aportul scăzut de cereale integrale și alte alimente pe bază de plante și scăderea activitate fizica. Înțelegerea etiologiei acestor tipuri de cancer oferă baza pentru prevenirea acestora. Potrivit OMS, aproximativ 40% din cancerele umane pot fi prevenite. Un bun exemplu în prevenirea cancerului este scăderea incidenței și mortalității prin cancer în Statele Unite ale Americii în ultimii ani datorită renunțării la fumat, depistării și tratamentului precoce și altor măsuri de prevenire a cancerului.

ABORDĂRI DIFERITE DE PREVENIRE A CANCERULUI

În urmă cu mai bine de patruzeci de ani, Dr. Lee Wattenberg a discutat despre substanțele preventive împotriva cancerului și a folosit expresia „chimioprofilaxie a carcinogenezei” [2]. Ulterior, Dr. Michael Sporn a inventat termenul „chemoprevenție” [3]. Lucrarea lor de pionierat sugerează că cancerul poate fi prevenit de substanțele chimice, inclusiv de cele din dieta noastră. Mai mult, studiile epidemiologice au sugerat că deficiențele anumitor micronutrienți pot crește riscul unor tipuri de cancer. Astfel de tipuri de cancer, în teorie, ar putea fi prevenite prin abordări dietetice sau nutriționale. Termenul „prevenirea dietetică a cancerului” include, de asemenea, evitarea factorilor dietetici care pot induce cancerul (cum ar fi aflatoxina și nitrozaminele) sau pot promova dezvoltarea cancerului (cum ar fi consumul excesiv de alimente de origine animală și calorii). De fapt, obezitatea a fost recunoscută ca un factor de risc semnificativ pentru endometru, vezică biliară, tiroidă, sân, colon, pancreas și alte tipuri de cancer [4].

EXEMPLE DE SUCCES A AGENȚILOR CHEMOPREVENTIVI PENTRU POPULAȚII CU RISC

Baza științifică pentru chemoprevenție este că dezvoltarea majorității cancerelor epiteliale implică o serie de modificări genetice și epigenetice pe o perioadă destul de lungă de timp, de la 10 la 40 de ani [5]. Dacă pot fi folosite medicamente eficiente și sigure pentru a opri sau inversa aceste efecte cancerigene, cancerul poate fi prevenit. Printre cele mai bine studiate medicamente se numără modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM), precum tamoxifenul și raloxifenul, pentru prevenirea cancerului de sân la populațiile cu risc crescut [6], [7]. Acești compuși, care sunt eficienți pentru prevenirea cancerului de sân pozitiv la receptorii de estrogen, au fost aprobați în S.U.A. pentru prevenirea cancerului de sân. Cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente, chiar și de către femeile cu risc crescut de cancer de sân, a fost limitată din cauza evenimentelor cardiovasculare și a altor efecte secundare. Pentru a reduce efectele secundare, s-au efectuat studii clinice pentru a utiliza doze mai mici, doze mai puțin frecvente, gel hidroalcoolic pentru aplicare topică și doze mici de tamoxifen în combinație cu fenretinidă.

Analogii androgeni, finasterida și dustasterida [8], s-au dovedit a reduce apariția cancerului de prostată la bărbații cu risc. Un studiu efectuat în Italia a demonstrat, de asemenea, activitatea preventivă a cancerului de prostată a polifenolilor de ceai verde. În acest studiu dublu-orb, de fază II, în Italia, 30 de bărbați cu neoplazie intraepitelială de prostată (PIN) de înaltă calitate au primit zilnic 600 mg catehine de ceai verde timp de 12 luni [9]. Doar 1 pacient a dezvoltat cancer de prostată, în timp ce 9 din cei 30 de pacienți cu PIN de grad înalt din grupul placebo au dezvoltat cancer de prostată (semnificativ statistic). Acest rezultat este foarte interesant și trebuie confirmat în studiile cu un număr mai mare de subiecți.

LECȚII ÎNVĂȚATE DIN STUDII DE INTERVENȚIE NUTRITIONALĂ

În anii 1980, β-carotenul a fost apreciat ca un agent chemopreventiv foarte promițător, bazat în principal pe studii epidemiologice asupra riscului mai scăzut de cancer asociat consumului de legume și fructe [26]. Ipoteza că β-carotenul poate preveni cancerul pulmonar a fost testată la fumătorii finlandezi în studiul α-tocoferol și β-caroten (ATBC) în anii 1980 [27]. În mod surprinzător, incidența crescută a cancerului pulmonar a fost observată în grupul cu β-caroten după o medie de 4,5 ani de suplimente. Unii consideră acest studiu un eșec; cu toate acestea, multe observații interesante au fost făcute ulterior în această cohortă, rezultând peste 180 de publicații. De exemplu, s-a constatat că suplimentarea cu acetat de α-tocoferil (50 mg/zi), într-o analiză secundară a punctului final, reduce incidența cancerului de prostată cu 45% într-o analiză secundară a punctului final al studiului ABTC [28].