Presiuni transpulmonare la obezi și non-obezi COVID-19 ARDS Annals of Intensive Care Text integral
Abstract
fundal
Datele privind mecanica respiratorie a pacienților cu COVID-19 ARDS sunt rare. Mecanica respiratorie și răspunsul la presiunea expiratorie pozitivă (PEEP) pot fi diferite la pacienții obezi și la cei neobezi.
Metode
Am investigat presiunea esofagiană care permite determinarea presiunilor transpulmonare (PL) și a elastanțelor (EL) în timpul unui studiu PEEP decremental de la 20 la 6 cm H2O într-o cohortă de pacienți cu COVID-19 ARDS.
Rezultate
Au fost investigați 15 pacienți, 8 pacienți obezi și 7 pacienți neobezi. PEEP ≥ 16 cm H2O pentru pacienții obezi și PEEP ≥10 cm H2O pentru pacienții non-obezi au fost necesare pentru a obține P expirator pozitivL. Schimbarea PEEP nu sa modificat semnificativ ЮПL sau elastanțe la pacienții obezi. Cu toate acestea, la pacienții fără obezitate EL pulmonar și ΔPL a crescut semnificativ odată cu creșterea PEEP. EL peretele toracic nu a fost afectat de variațiile PEEP în ambele grupuri.
fundal
Obezitatea, care este de obicei asociată cu un rezultat mai bun la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS), este considerată ca un factor de risc al dobândirii unei forme severe de SARS COV-2 asociate ARDS pentru SARS-CoV-2 [1]. Nu a fost investigat impactul obezității asupra mecanicii respiratorii a ARDS asociat SARS-CoV-2.
Am emis ipoteza că mecanica respiratorie, inclusiv presiunea esofagiană (Câine) măsurătorile pot fi diferite la pacienții obezi și non-obezi.
Prin urmare, primul obiectiv al acestui studiu a fost investigarea presiunilor transpulmonare (L) la pacienții intubați cu SARS-CoV-2 în funcție de indicele de masă corporală (IMC) în timpul unui studiu PEEP decremental. Obiectivul secundar a fost de a evalua elastanțele plămânilor și ale peretelui toracic (ELLși ELCW, respectiv).
Metode
Pacienți
Am efectuat un studiu observațional prospectiv în două unități de terapie intensivă, atât în spitale universitare terțiare (Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon și Hôpital Nord, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille).
Pacienții au fost incluși în studiu în perioada 15 martie - 15 aprilie 2020 dacă au îndeplinit criteriile de incluziune: adulți admiși în ICU pentru SARS-CoV-2, intubați și ventilați mecanic cu criterii ARDS moderate până la severe, sedați și paralizați în scop clinic și monitorizat de Câine cateter. Ca parte a managementului clinic de rutină, am efectuat un studiu PEEP decremental de la 20 la 6 cm H2O cu 2 cm H2O-pași la fiecare pacient în timpul ventilației controlate în volum, în timp ce alți parametri au fost menținuți constanți.
Monitorizarea presiunii esofagiene, presiunile transpulmonare și calculele elastanțelor
Pes cateter (Nutrivent TM, Sidam, Mirandola, Italia sau C7680U (Marquat, Boissy-St-Leger, Franța) era la locul său. Plasarea corectă a cateterului esofagian a fost confirmată de prezența artefactelor cardiace pe curba esofagiană și de o ocluzie test (expirație pe ventilator) în condiții pasive cu compresie toracică ușoară. Testul de ocluzie a fost considerat pozitiv atunci când corelația dintre ∆es și ∆ presiunea căilor respiratorii (Paw) a fost de 0,8-1,2. Pentru a evita supraestimarea sau subestimarea presiunilor esofagiene, am umflat balonul esofagian cu volumul minim de umplere în intervalul recomandat pentru fiecare cateter care se afla în porțiunea plană a curbei volum - presiune a balonului [2, 3].