Predictorii obezității sănătoase din punct de vedere metabolic la îngrijirea diabetului la copii
Abstract
OBIECTIV Pentru a determina prevalența obezității sănătoase din punct de vedere metabolic (MHO) la copii și a examina predictorii demografici, adipozitatea și stilul de viață al statutului de MHO.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Acest studiu transversal a inclus copii cu vârste cuprinse între 8 și 17 ani cu un IMC ≥85 percentilă care au fost înscriși într-o clinică multidisciplinară de gestionare a greutății pediatrice în perioada 2005-2010. Datele demografice, antropometrice, despre stilul de viață și cardiometabolice au fost recuperate prin revizuirea retrospectivă a dosarului medical. Participanții au fost dihotomizați ca MHO sau obezi nesănătoși din punct de vedere metabolic (MUO) în conformitate cu două sisteme separate de clasificare bazate pe: 1) rezistența la insulină (IR) și 2) factori de risc cardiometabolic (CR) (tensiune arterială, lipide serice și glucoză). Regresia logistică multivariabilă a fost utilizată pentru a determina predictorii MHO folosind odds ratio (ORs) cu 95% CI.
REZULTATE Prevalența MHO-IR a fost de 31,5% (n = 57 din 181), iar MHO-CR a fost de 21,5% (n = 39 din 181). Circumferința taliei (OR 0,33 [IÎ 95% 0,18-0,59]; P = 0,0002) și aportul de grăsimi dietetice (OR 0,56 [IÎ 95% 0,31-0,95]; P = 0,04) au fost predictori independenți ai MHO-IR; activitatea fizică moderată până la viguroasă (OR 1,80 [IÎ 95% 1,24-2,62]; P = 0,002) a fost cel mai puternic predictor independent al MHO-CR.
CONCLUZII Până la unul din trei copii cu obezitate poate fi clasificat ca MHO. În funcție de definiție, comportamentele adipozității și stilului de viață joacă ambele roluri importante în prezicerea statutului de MHO. Aceste constatări pot informa pentru cine ar trebui să se acorde prioritate serviciilor de sănătate pentru gestionarea obezității pediatrice, mai ales în circumstanțele în care băieții și fetele prezintă factori CR.
În Canada, numeroase clinici multidisciplinare oferă îngrijire pentru gestionarea greutății copiilor cu obezitate (1), dintre care majoritatea sunt afiliați la spitale pentru copii. Oferta acestor servicii este depășită de cererea potențială, deoarece există> 2 milioane de tineri canadieni (2,3) care sunt fie supraponderali, fie obezi și eligibili pentru a primi servicii de sănătate în aceste clinici. Datorită cererii de îngrijire pentru gestionarea greutății, în circumstanțele în care serviciile sunt limitate sau sunt greu accesibile, este necesar să se acorde prioritate prestării de servicii în aceste centre specializate pentru acele persoane care prezintă cel mai mare risc cardiometabolic pentru sănătate. Prin deosebirea persoanelor cu obezitate pe baza riscurilor relative pentru sănătate, cei cu risc mai scăzut pentru sănătate pot fi îndrumați către servicii mai puțin intensive (de exemplu, resurse de auto-gestionare sau consiliere dietetică ambulatorie), în timp ce colegii lor cu risc mai mare pentru sănătate pot fi direcționați către mai intensivi servicii (de exemplu, managementul multidisciplinar al obezității sau chirurgie bariatrică). Natura eterogenă a obezității pediatrice sugerează că un meniu de opțiuni terapeutice pentru copii (și familiile lor) este cel mai potrivit pentru a satisface nevoile lor individuale, o abordare care este în concordanță cu gestionarea obezității ca boală cronică (4).
La adulți, unii bărbați și femei îndeplinesc criteriul pentru obezitate (IMC ≥30 kg/m 2), dar nu posedă niciunul dintre factorii tradiționali de risc cardiometabolic (CR) care însoțesc adesea un nivel ridicat de grăsime corporală (de exemplu, insulină rezistență [IR], dislipidemie și hipertensiune). O serie de rapoarte au demonstrat că acești adulți obezi sănătoși din punct de vedere metabolic (MHO) pot cuprinde 6-40% din toți indivizii cu obezitate (5-8). În mod similar, copiii cu obezitate pot varia substanțial în raport cu profilul lor de sănătate (9), dar MHO în anii pediatrici nu a fost bine caracterizată. Având în vedere acest lucru, scopul studiului actual a fost de a 1) determina proporțiile copiilor cu obezitate clasificați ca MHO și 2) a examina predictorii demografici, antropometrici și de stil de viață ai MHO. Astfel de observații clinice sunt importante din perspectiva serviciilor de sănătate, deoarece pot ajuta la informarea alocării resurselor clinice pentru gestionarea obezității (10).
Proiectare și metode de cercetare
Acest studiu transversal a inclus 181 de băieți și fete cu vârste cuprinse între 8 și 17 ani cu 1) un IMC specific vârstei și sexului ≥85 percentilă (11) și 2) date demografice, antropometrice, cardiometabolice și stil de viață complete. Între ianuarie 2005 și decembrie 2010, toți participanții au fost direcționați de medici la Centrul Pediatric pentru Greutate și Sănătate (PCWH) de la Stollery Children's Hospital (Alberta Health Services, Edmonton, AB, Canada). Datele au fost colectate înainte de inițierea gestionării greutății și recuperate retrospectiv prin revizuirea dosarului medical, care a inclus un protocol sistematic de gestionare a datelor, în concordanță cu metodologia de extragere a datelor din dosarul medical (12,13). Aprobarea etică a fost furnizată de Health Research Ethics Board (Universitatea din Alberta) și aprobarea administrativă a site-ului de către Alberta Health Services.