Predictori majori ai incidenței insuficienței cardiace congestive și a caracterului receptiv al enterului
Ana Valeria Garcia Ramirez
a Associacao Brasileira de Nutrologia (ABRAN)/Brazilian Association of Nutrology, Catanduva/SP, Rua Belo Horizonte, 909 - Centro, Catanduva SP 15801-150, Brazil
Eline de Almeida Soriano
a Associacao Brasileira de Nutrologia (ABRAN)/Brazilian Association of Nutrology, Catanduva/SP, Rua Belo Horizonte, 909 - Centro, Catanduva SP 15801-150, Brazil
Durval Ribas Filho
a Associacao Brasileira de Nutrologia (ABRAN)/Brazilian Association of Nutrology, Catanduva/SP, Rua Belo Horizonte, 909 - Centro, Catanduva SP 15801-150, Brazil
Idiberto Jose Zotarelli Filho
b Studii postuniversitare și formare continuă (Unipos), Departamentul de producție științifică, strada Ipiranga, 3460, Sao Jose do Rio Preto SP, Brazilia
Abstract
fundal
Datele statistice din SUA estimează că 5,7 milioane de americani cu vârsta peste 20 de ani au insuficiență cardiacă congestivă (CHF) și se preconizează că acest număr va crește cu aproximativ 46,0% între 2012 și 2030. În Brazilia, nu există studii epidemiologice care să implice incidența inimii. eșec; cu toate acestea, potrivit altor țări, se poate estima că până la 6,4 milioane de brazilieni suferă de acest sindrom. Lipsesc studii clinice randomizate și controlate privind eficacitatea nutriției enterale (EN) la pacienții cu CHF. Scopul prezentului studiu a fost de a efectua o revizuire sistematică a principalilor predictori ai CHF care promovează EN, precum și de a afla dacă constatările literare au fost concludente în ceea ce privește eficacitatea EN pentru tratamentul și profilaxia CHF.
Metode
Un total de 105 lucrări au fost supuse analizei de eligibilitate, după care au fost selectate 28 de studii, urmând regulile revizuirii sistematice - PRISMA. Strategia de căutare a fost urmată în MEDLINE/Pubmed, Web of Science, ScienceDirect Journals (Elsevier), Scopus (Elsevier) și ONEFile (Gale), cu următorii pași: căutarea termenilor mesh și utilizarea bouleanos „și” între termeni și „ sau ”între descoperirile istorice.
Rezultate
Prezentul studiu a enumerat principalii predictori ai CHF cu indicații pentru EN. După testarea normalității fiecărui grup de variabile ale cauzelor decompensării în CHF, s-a analizat că toate variabilele nu au prezentat distribuție normală, cu P 0,05 în toate analizele, adică în toate grupurile de cauze ale decompensării în CHF, nu a existat nicio diferență statistică în fiecare grup studiat.
Concluzie
Nu există încă o influență cunoscută a eficacității EN asupra creșterii supraviețuirii și reducerii morbidității pacienților cu CHF, deoarece există puține studii clinice care au evaluat această întrebare; cu toate acestea, EN este foarte indicat în încercarea de a atenua pierderea în greutate la acești pacienți.
Introducere
Insuficiența cardiacă congestivă (CHF) este o problemă gravă și în creștere de sănătate publică la nivel mondial, fiind calea comună finală a majorității bolilor de inimă [1, 2]. Deși progresele științifice și tehnologice și condițiile socio-economice mai bune au permis o creștere a longevității populației generale și a pacienților cardiaci, a existat o creștere a incidenței CHF în lume [2-4]. Aproximativ 23 de milioane de oameni sunt purtători ai acestei boli și două milioane de cazuri noi sunt diagnosticate în fiecare an. CHF este o problemă importantă de sănătate publică datorită prevalenței sale ridicate, severității manifestărilor clinice și prognosticului rezervat [3, 4].
Datele statistice din SUA estimează că 5,7 milioane de americani cu vârsta peste 20 de ani au CHF; se așteaptă o creștere de aproximativ 46,0% între 2012 și 2030, rezultând peste opt milioane de adulți [4]. În Brazilia, nu există studii epidemiologice care să implice incidența insuficienței cardiace. Cu toate acestea, potrivit altor țări, se poate estima că până la 6,4 milioane de brazilieni suferă de acest sindrom [5].
CHF este cauzată de anomalii structurale și funcționale ale inimii, ducând la defecte de ejecție ventriculară și/sau capacitate de umplere ventriculară [5-7]. În Brazilia, principalele cauze ale CHF sunt ischemia miocardică, hipertensiunea arterială sistemică, cardiomiopatia dilatată și boala Chagas, precum și boala valvulară [5]. După leziuni cardiace, modificările ventriculare moleculare, structurale și funcționale consecvente sunt cunoscute sub numele de remodelare cardiacă. Acest proces este însoțit de activarea cardiacă și sistemică inflamatorie și neuro-hormonală, care afectează negativ inima într-un cerc vicios și compromite diferite organe și sisteme [5].
În ultimele decenii, a devenit clar că modificările patologice implică nu numai sistemul cardiovascular, ci și sistemul renal, neuro-endocrinologic, imunologic, hematologic, gastro-intestinal și musculo-scheletic, precum și starea nutrițională [1-3, 6, 7] . În prezent, studiile experimentale și clinice s-au concentrat pe fiziopatologia complicațiilor sistemice legate de CHF pentru a stabili tratamente pentru îmbunătățirea calității vieții și creșterea supraviețuirii [7, 8].
Evoluția clinică a pacienților cu CHF, de regulă, merge la diferite grade de malnutriție [5-8], necesitând aderența nutriției enterale (EN). Acest lucru poate apărea din cauza aportului inadecvat, metabolismului modificat, stării proinflamatorii, stresului oxidativ crescut și pierderii crescute de nutrienți, chiar și prin interacțiuni medicamentoase. Anorexia este o consecință a aportului redus de nutrienți sau a asocierii modificărilor metabolice și absorbționale (hipermetabolism, hipoxie, cheltuieli energetice crescute, inflamație) [8, 9].
Edemul intestinal în insuficiența cardiacă poate fi responsabil pentru prezența greaței, malabsorbției lipidelor, senzației de plenitudine gastrică și pierderilor de proteine [10].
Prezența malnutriției este un predictor important al reducerii supraviețuirii la pacienții cu CHF, indiferent de variabile importante, cum ar fi vârsta, clasa funcțională și fracția de ejecție [2, 10, 11]. Astfel, devine imperativ să EN în încercarea de a trata sau de a atenua comorbiditățile CHF.