Predictori ai reducerii susținute a consumului de energie și grăsimi în cadrul programului de prevenire a diabetului
Nichola J. Davis
Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY
Yong Ma
Universitatea George Washington, Washington, DC
Linda M. Delahanty
Spitalul General din Massachusetts și Școala de Medicină Harvard, Boston, MA
Heather J. Hoffman
Universitatea George Washington, Washington, DC
Elizabeth Mayer-Davis
Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill
Paul W. Franks
Universitatea Lund, Malmö, Suedia și Harvard School of Public Health, Boston, MA
Christopher Saudek
Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore MD
Janet Brown-Vineri
Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY
Mae Isonaga
Universitatea din Hawaii, Honolulu, HI
Andrea M. Kriska
Universitatea din Pittsburgh, Pittsburgh, PA
Elizabeth M Venditti
Universitatea din Pittsburgh, Pittsburgh, PA
Judith Wylie-Rosett
Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY
Abstract
fundal
Puține studii de intervenție asupra stilului de viață examinează sustenabilitatea pe termen lung a modificărilor dietetice.
Obiectiv
Pentru a descrie sustenabilitatea modificărilor dietetice pe parcursul a 9 ani în cadrul Programului de prevenire a diabetului (DPP) și a studiului său de rezultate (DPPOS) în rândul participanților care primesc intervenția stilului de viață intensiv.
Proiecta
1079 de participanți au fost înscriși în brațul ILS al DPP; 910 participarea continuă la DPPOS. A fost examinat aportul de grăsimi și calorice derivat din chestionarele privind frecvența alimentelor (FFQ) la momentul inițial și după randomizare în anii 1 și 9. Modele parsoniale au determinat dacă caracteristicile de bază și participarea la sesiunea ILS au prezis durabilitatea.
Rezultate
Aportul caloric auto-raportat a fost redus de la o mediană de 1876 kcal/zi [intervalul inter-quartile (IQR) 1452-2549] la momentul inițial la 1520 kcal/zi (IQR 1192 -1986) la anul 1 și 1560 kcal/zi ( IQR 1223 -2026) în anul 9. Grăsimile dietetice au fost reduse de la o mediană de 70,4 grame (IQR 49,3-102,5) la 45 de grame (IQR 32,2-63,8) în anul 1 și au crescut la 61,0 grame (IQR 44,6-82,7) pe an 9. Procentul de calorii din grăsimi a fost redus de la o mediană de 34,4% (IQR 29,6-38,5) la 27,1% (IQR 23,1-31,5) în anul 1, dar a crescut la 35,3% (IQR 29,7-40,2) în anul 9. Energia de bază inferioară consumul și reducerea dietei din anul 1 au prevăzut un aport caloric și de grăsimi mai scăzut la anul 9. Activitatea fizică mai mare a timpului liber a prezis un aport mai scăzut de grame de grăsime, dar nu și aport caloric.
Concluzii
Intervenția intensivă a stilului de viață poate duce la reduceri ale aportului total de energie de până la 9 ani. Succesul inițial în reducerea aportului de grăsimi și calorice și succesul în atingerea obiectivelor de activitate par să prezică succesul pe termen lung la menținerea schimbărilor.
fundal
În grupul ILS, reducerea aportului de grăsimi a fost asociată cu o incidență mai mică a diabetului zaharat. 9.10 Pentru fiecare reducere de 5% a aportului de grăsimi din dietă, incidentul de diabet a fost redus cu 25%. 9 În rândul participanților la ILS, reducerea aportului de grăsimi și energie a fost similară pentru bărbați și femei. Participanții hispanici au obținut cea mai mare reducere a grăsimilor dietetice (în timp ce participanții asiatici americani/insulelor din Pacific, care la momentul inițial au raportat cel mai mic aport total de energie și procentul de energie din grăsimi, au avut cea mai mică modificare 11
Cu toate acestea, se știe puțin despre sustenabilitatea pe termen mai lung a acestor modificări dietetice și dacă orice caracteristică de bază poate prezice cine va realiza și menține modificările dietetice. Pe măsură ce se depun eforturi pentru a traduce rezultatele DPP în medii clinice și comunitare, este important să se înțeleagă factorii care pot fi legați de susținerea modificărilor dietetice. Obiectivul acestei analize a fost de a determina dacă modificările dietetice realizate între momentul inițial și 1 an post randomizare au fost sustenabile până la 9 ani post randomizare și de a identifica factorii care determină sustenabilitatea modificărilor dietetice specifice în DPP și DPPOS.
Subiecte și metode
Proiectarea și metodele DPP și DPPOS au fost publicate. 8.12 Pe scurt, cerințele de eligibilitate pentru participanții la DPP au fost vârsta ≥25 ani, indicele de masă corporală (IMC) ≥24 kg/m2 (≥22 pentru americanii asiatici) o concentrație plasmatică de glucoză de 5,3 până la 6,9 mmol/litru (95 până la 125 mg/decilitru ) în stare de repaus alimentar (≤125 mg pe decilitru în centrele clinice din India americană) și 7,8 până la 11,0 mmol/litru (140 până la 199 mg/decilitru) la două ore după o încărcare de glucoză pe cale orală de 75 g. Participanții au fost recrutați din 27 de centre clinice din întreaga S.U.A. între 1996 și 1999 au fost înscriși 3234 de participanți (68% femei, 45% din grupuri minoritare etnice și rasiale). Această lucrare descrie modificările dietetice pe termen lung în brațul ILS de 1079 de subiecți. Consiliile de revizuire instituționale locale ale centrelor de studiu participante au aprobat protocolul și s-a obținut consimțământul scris în scris de la participanți.
Intervenţie
Participanților la brațul ILS li s-a atribuit un obiectiv zilnic de grăsime dietetică care a aproximat 25% din necesarul de energie pe baza greutății lor inițiale. Obiectivele zilnice de grăsime erau de 33, 42, 50 și 55 de grame pentru grupele de greutate de 250 lbs., Respectiv. Dacă un participant nu a fost pe drumul cel bun pentru a obține o pierdere în greutate de 7% până în a șaptea săptămână a intervenției, s-a adăugat un obiectiv caloric la obiectivul de grăsime. Participanții au fost încurajați să își mărească nivelurile de activitate fizică pentru a atinge și a menține cel puțin 150 de minute în fiecare săptămână de activitate moderat intensă similară cu o plimbare rapidă. 7 DPP a avut rate de retenție foarte ridicate, cu doar 2,5% uzură secundară decesului sau retragerii. 8 DPPOS în curs a început în septembrie 2002, iar participanții DPP care erau în viață și nu și-au retras acordul înainte de septembrie 2002 erau eligibili pentru înscriere. Din 1.046 de participanți ILS eligibili, 910 s-au înscris la DPPOS.
Perioada de treisprezece luni dintre sfârșitul DPP și începutul DPPOS a fost denumită Podul. În timpul podului, participanților din toate cele trei brațe li s-a oferit o versiune administrată de grup a curriculumului de 16 sesiuni de viață folosit în DPP. Au fost descrise detalii despre perioada Podului. 8.13 În timpul DPPOS, tuturor participanților li s-a oferit o sesiune de stil de viață (HELP) o dată la 3 luni. Aceste sesiuni au furnizat materiale educaționale care au întărit obiectivele de activitate fizică de 7% pierderea în greutate și 150 de minute pe săptămână. În plus, participanților inițiali ILS li s-au oferit programe de reîmprospătare (BOOST) care durează 4 - 6 săptămâni de două ori pe an. Aceste campanii motivaționale au fost concepute pentru a consolida abilitățile de auto-management comportamental. 8 Au fost raportate detalii despre curriculum-ul HELP și BOOST. 8
Aportul alimentar a fost evaluat printr-un interviu în persoană cu un chestionar semicantitativ privind frecvența alimentelor (FFQ). 11 În DPP, FFQ a fost administrat la momentul inițial, un an mai târziu și la a cincea vizită anuală în timpul DPPOS, care corespunde unei medii de nouă ani de urmărire după randomizarea DPP.
FFQ a fost compus din 117 articole care includeau alimente etnice și regionale care reprezentau diversitatea etnică a participanților DPP. 11 Nouă categorii de răspunsuri care indică frecvența consumului de alimente au fost disponibile pentru fiecare întrebare și au variat de la „niciodată sau mai puțin de o dată pe lună” până la „de 2 sau mai multe ori pe zi”. Pentru băuturi, răspunsurile variază de la „niciodată sau mai puțin de o dată pe lună”, până la „de 6 ori sau mai multe ori pe zi”. Participanții au fost rugați să-și raporteze percepția asupra dimensiunilor porțiilor ca fiind mici, medii sau mari comparativ cu cele consumate de alții de același sex și vârstă.
Activitatea fizică de agrement auto-raportată a fost evaluată anual în timpul DPPOS cu Chestionarul de activități modificabile (MAQ). 14 Au fost evaluate doar activitățile fizice care necesită cheltuieli de energie mai mari decât cele necesare activităților vieții cotidiene (de exemplu, scăldat, îngrijire și hrănire). Persoanelor li s-a prezentat o listă cuprinzătoare de activități dezvoltate pentru întreaga cohortă DPP și li sa cerut să raporteze activitățile la care au participat în ultimele 12 luni și să estimeze frecvența și durata pentru fiecare activitate identificată. Estimările activității de petrecere a timpului liber au fost calculate ca ore pe săptămână (h · wk -1) mediată în ultimul an. Fiecare activitate a fost, de asemenea, ponderată de intensitatea sa relativă, denumită MET, derivând astfel ore MET pe săptămână (MET · h · wk -1) ca unitate finală de expresie. Un MET reprezintă cheltuielile de energie pentru o persoană în repaus (1 MET = 3,5 mL · kg -1 · min -1 de consum de oxigen), în timp ce o activitate de 10-MET necesită de 10 ori cheltuiala de energie în repaus. 14