Plasarea tubului de hrănire PEG și Timpul de îngrijire după îngrijire

12 octombrie 2012

Îngrijirea medicală a tubului PEG:
Trebuie acordată atenție atunci când se decide utilizarea, amplasarea și gestionarea tuburilor de gastrostomie endoscopică percutanată (tuburi PEG) pentru a evita erorile sau complicațiile care s-ar putea dovedi fatale.

Abstract

Unii adulți și copii nu pot să înghită, să mănânce și să bea suficient. Introducerea unui tub de gastrostomie endoscopică percutanată (PEG) poate permite hrănirea pe termen lung, administrarea de lichide și/sau medicamente. Procedura implică gastroscopie sub sedare pentru a identifica locul de plasare a tubului, a plasa tubul și a verifica dacă a fost așezat corect. Complicațiile grave includ peritonita și perforația colonului. Observațiile frecvente imediat după plasare sunt esențiale. Cu o îngrijire medicală bună, complicațiile pot fi evitate sau tratate cu promptitudine.

Citare: Haywood S (2012) Plasarea tubului de alimentare PEG și îngrijirea ulterioară. Nursing Times [online]; 108: 42, 20-22.

Autor: Sharlene Haywood este asistent medical specializat în asistență nutrițională, Royal Free London Foundation Trust.

Acest articol a fost revizuit de către colegi în dublu orb
Derulați în jos pentru a citi articolul sau descărcați un PDF pentru imprimare, incluzând tabele și cifre
Mai multe articole despre tuburile PEG

Introducere

O serie de afecțiuni pot compromite capacitatea pacienților de a înghiți sau de a lua suficientă mâncare și băutură pe cale orală. O parte dintre acestea vor necesita un tub de alimentare enterală pentru a-și îndeplini cerințele nutriționale. Tuburile de gastrostomie endoscopică percutană (PEG) sunt tuburi de alimentare enterală pe termen lung, artificiale, care necesită plasare endoscopică și permit accesul direct la stomac din exteriorul peretelui abdominal. Această cale este în general utilizată pentru suplimentarea nutriției, lichidelor și administrarea medicamentelor.

Tubul PEG

Tuburile PEG sunt fabricate de obicei din poliuretan flexibil și cu o lungime de aproximativ 35cm, cu un lumen gol care permite trecerea lichidelor. Diametrul exterior este măsurat în gabarit francez, fiecare unitate reprezentând 0,33 mm. În Marea Britanie sunt utilizate în mod obișnuit 8-16 tuburi cu ecartament francez - ecartamentul exact utilizat este determinat de grupul de pacienți și de utilizarea preconizată.

Fig. 1 prezintă tubul PEG în tractul fistulei dintre peretele gastric anterior și peretele abdominal. Tubul este ținut în stomac de o bară de reținere care se află pe peretele gastric anterior. Bara de protecție este de obicei un buton din silicon moale maleabil sau un sac de spumă umplut cu aer (Best, 2004).

Partea exterioară a tubului are o placă de fixare reglabilă realizată de obicei din silicon moale. Nu există un consens în literatură sau în ghidurile producătorilor cu privire la exact cât de departe de peretele abdominal ar trebui poziționat acest lucru. Idealul este ca tubul să nu se poată mișca liber în tractul fistulei și nici să se potrivească prea bine (Westaby și colab., 2010; Best, 2004). Din experiența mea, 1cm de peretele abdominal îndeplinește de obicei aceste cerințe, dar politicile locale pot diferi.

Există un adaptor la capătul extern al tubului pentru a se potrivi seringilor enterice specifice și seturilor de alimentare. Majoritatea tuburilor au o clemă pentru a preveni refluxul de lichid atunci când capătul adaptorului este deschis. Când tubul PEG nu este utilizat, capătul adaptorului trebuie închis și clema lăsată deschisă pentru a preveni deteriorarea tubului (Löser și colab., 2005).

Caseta 1. Alerte „Red-Flag”

Durere severă care nu este ameliorată de analgezia simplă sau se agravează prin utilizarea tubului
Sângerări proaspete * sau lichid gastric sau furaje care scurg din locul plăgii
Modificarea bruscă a observațiilor clinice
Schimbarea nivelului de receptivitate sau comportament
* Este de așteptat o cantitate mică de sângerare de pe site și poate avea nevoie de un pansament mic. Pansamentele mari și groase trebuie evitate deoarece împiedică observarea amănunțită a sitului

Indicații

Tuburile PEG pot fi plasate la pacienți de toate vârstele. Indicatorii generali sunt simptome de disfagie sau incapacitate de a mânca sau bea suficient pentru a satisface cerințele nutriționale (Westaby și colab., 2010). Acest lucru este cauzat, de obicei, de tulburări neurologice sau anatomice care afectează deglutiția, de exemplu, boala neuronului motor sau o tumoare esofagiană (Kurien și colab., 2010; Löser și colab., 2005).

Pentru plasarea tubului endoscopic, pacienții trebuie:

Să poată deschide gura la cel puțin 3 cm pentru a permite plasarea aparatorului de gură;
Să poată sta culcat aproximativ 20 de minute pe durata procedurii;
Nu luați mai mult de oxigenoterapie minimă;
Aveți coagulare a sângelui în limitele normale.

Riscuri și complicații potențiale

Istoricul medical al pacientului trebuie revizuit cu atenție pentru a afla factorii de risc remarcabili sau diagnosticele care ar putea face procedura dificilă, imposibilă sau inutilă. De exemplu, o obstrucție intestinală dincolo de duoden ar putea preveni

lichidele administrate prin PEG să continue să fie digerate și să aspire riscul. O echipă multidisciplinară ar trebui să discute cu atenție riscurile și beneficiile plasării tubului, informând pacientul cu privire la aceste opțiuni și la opțiunile alternative și să procedeze numai în conformitate cu dorințele pacientului și în interesul lor superior.

Dacă un pacient nu are factori de risc, plasarea tubului PEG are în continuare un risc de complicații. Tabelul 1 detaliază cele mai frecvent raportate complicații la momentul inserării (Fletcher, 2011; Agenția Națională pentru Siguranța Pacientului, 2010; Westaby și colab., 2010).

În Marea Britanie, se crede că morbiditatea legată de procedură este de 9-17% și mortalitatea de 0,5% (NPSA, 2010); Ratele de mortalitate la 30 de zile după procedură sunt de 4-26% (Tanswell și colab., 2007). NPSA a raportat 22 de incidente de complicații grave după inserția gastrostomiei (cinci dintre acestea la copii) din octombrie 2003 până în ianuarie 2010; acestea au inclus tuburi plasate endoscopic, radiologic și chirurgical (NPSA, 2010). Dintre acestea, au existat 11 decese și 11 incidențe de vătămare severă care au dus la intervenții chirurgicale de urgență sau la admiterea unei unități cu dependență ridicată/unitate de terapie intensivă. Prin urmare, pacienții trebuie selectați cu atenție pentru plasarea tubului PEG. Ar trebui să existe o discuție aprofundată multidisciplinară în echipă, iar pacienții și/sau rudele acestora ar trebui incluși în procesul decizional.