Piruvat pentru tratamentul obezității 1999-03-01 AHC Media Continuing Medical Education Publishing
Articole similare
Supliment-Clinica CHEF Instruire culinară și stil de viață pentru tratamentul obezității și a condițiilor legate de obezitate: Raport al unui studiu pilot
Agenți botanici pentru tratamentul obezității, anomaliilor lipidice și sindromului metabolic
Obezitatea: moartea, dolarii și perspectivele tratamentului
produse asemanatoare
Rosaceea: o prezentare generală a fiziopatologiei, caracteristicilor clinice și tratamentului
Tratament integrativ pentru sindromul picioarelor neliniștite: ce spune dovezile?
Acupunctura și Moxibustia în tratamentul bolii Crohn
Martie 1999; Volumul 2: 31-34
De Dónal P. O’Mathúna, dr
Ai observat că greutățile pacienților tăi continuă să urce? Mai mult de jumătate dintre cei 20 de ani și peste sunt supraponderali, acum definiți ca un indice de masă corporală (IMC) de 25-29,9 kg/m 2. 1 Aproximativ un sfert din S.U.A. adulții sunt obezi (IMC> 30), la fel ca mulți copii și adolescenți. 2 Pacienții dumneavoastră supraponderali prezintă riscuri substanțial crescute de boli coronariene, hipertensiune arterială, diabet de tip II, osteoartrită, colecistită, accident vascular cerebral și apnee în somn. În cuvintele Organizației Mondiale a Sănătății, epidemia în creștere este „una dintre cele mai mari neglijate probleme de sănătate publică din vremea noastră”. 2
Obezitatea este o problemă complexă, care implică factori sociali, comportamentali, emoționali, culturali, fiziologici, metabolici și genetici. 1 Terapia medicamentoasă oferă unele promisiuni, dar a fost împiedicată de rata de complicații grave mai mare decât cea raportată anterior a fenfluraminei, adesea utilizată în combinație cu fentermina ca „Phen/Fen”. Amintirile despre retragerea pe piață a fenfluraminei și a dexfenfluraminei și toate acele ecografii cardiace îngrijorătoare la femeile tinere sănătoase care fac altfel prescripția sibutraminei și orlistatului sunt mult mai puțin atrăgătoare.
Printre abordările alternative, piruvatul este cel mai tare supliment din jur. Site-urile de internet îl proclamă drept cel mai nou și mai bun „arzător de grăsimi”. Se spune că crește pierderea totală în greutate cu 37% și crește pierderea de grăsime cu 48%. 3 Promotorii spun că scade nivelul colesterolului, îmbunătățește sănătatea cardiovasculară și crește rezistența atletică. Ei susțin, de asemenea, sprijinul a 25 de ani de cercetări științifice ample publicate în reviste revizuite de colegi.
Deci, medicii ar trebui să recomande pacienților supraponderali să adauge piruvat la regimurile de dietă? Nu dacă se uită atent la studiile raportate.
Farmacologie
Piruvatul (sau acidul piruvic) este un metabolit al glucozei întâlnit în biochimie ca produs al glicolizei. Piruvatul formează o joncțiune importantă în catabolismul carbohidraților, fiind redus la acid lactic în condiții anaerobe. Condițiile aerobe îl aduc în ciclul acidului citric, permițând oxidarea sa completă la CO2 și H2O.
Interesul dietetic pentru piruvat a început la sfârșitul anilor 1970, când studiile pe animale au arătat că cantități mari de metaboliți naturali diferiți au modificat metabolismul lipidelor și al carbohidraților. 4 Șobolanii crescuți cu etanol nu au reușit să dezvolte steatoză hepatică grasă atunci când au fost hrăniți cu piruvat și/sau dihidroxiacetonă (DHA). DHA este strâns legat de un alt metabolit al glucozei, DHA-fosfatul și a fost unul dintre mai mulți metaboliți testați în aceste studii. Studiile ulterioare au arătat că adăugarea de piruvat și DHA la dietele de animale a produs cele mai mari reduceri ale creșterii în greutate și a grăsimii corporale, crescând în același timp producția de căldură și consumul de energie. 4
Mecanism de acțiune
Mecanismul de acțiune al Pyruvate în scăderea în greutate este necunoscut. O propunere se bazează pe conversia reversibilă a piruvatului în fosfoenolpiruvat, un alt metabolit al glucozei. Acesta poate fi un „ciclu inutil” în care reacția se desfășoară înainte și înapoi, consumând continuu energia. 5 Această teorie este susținută de producția mai mare de căldură și de cheltuielile de energie constatate în studiile pe animale.
Piruvatul pare, de asemenea, să îmbunătățească absorbția glucozei de către mușchii scheletici. Șobolanii hrăniți cu piruvat au niveluri mai mici de insulină plasmatică, fără concentrații crescute de glucoză plasmatică. Studiile la om au arătat că piruvatul și DHA au crescut extracția glucozei de către mușchi, dar nivelurile de insulină plasmatică au rămas neschimbate. 6.7
Studii clinice
Afirmațiile care suprimă apetitul piruvat se bazează pe un studiu pe animale. 4 Autorii afirmă că gustul piruvatului ar putea explica și observațiile lor. O căutare Medline (folosind „piruvat”, „scădere în greutate” și „umană”) a relevat patru studii clinice, toate coordonate de același cercetător, Ronald T. Stanko, MD, la Universitatea din Pittsburgh Medical Center. Trei recenzii din 1998 nu au evidențiat studii suplimentare. 8,9,10
Primul studiu de scădere în greutate raportat de Stanko și colab. A fost realizat pe 13 femei obeze (IMC mediu 38,9 kg/m 2; vârsta medie 48 de ani). 11 Subiecții au fost închiși în pat într-o secție metabolică, au fost observați continuu și nu au permis niciun exercițiu. Participanții au fost împărțiți aleatoriu între cele două grupuri, deși numărul din fiecare grup nu a fost raportat. Toate au fost plasate pe o dietă lichidă sever restricționată (500 kcal/zi) timp de 21 de zile, un grup primind un placebo în timp ce celălalt a primit piruvat (26 g) plus DHA (12 g) zilnic. Cei care au luat piruvat-DHA au arătat o scădere totală mai mare în greutate (6,5 kg față de 5,6 kg; P 2; vârste nedeclarate) limitate în circumstanțe similare, dar au primit 1.000 kcal/zi timp de 21 de zile. 12 Exact jumătate dintre subiecți au primit 30 g piruvat și au prezentat o scădere totală mai mare în greutate (5,9 kg față de 4,3 kg; P 12
Al treilea studiu Stanko a investigat capacitatea piruvatului de a reduce nivelul colesterolului. Un studiu anterior al lui Stanko a arătat o reducere cu 4% a colesterolului plasmatic, în timp ce pacienții hiperlipidemici au fost menținuți la aceeași greutate pe o dietă anabolică bogată în colesterol, cu conținut ridicat de grăsimi, în timp ce luau 36-53 g de piruvat. 13 În studiul de interes de aici, 34 de pacienți hiperlipidemici (IMC mediu 28,3 kg/m 2; vârsta medie 57 de ani) au consumat o dietă cu conținut scăzut de colesterol, cu conținut scăzut de grăsimi timp de șase săptămâni. 14 Jumătate dintre subiecți, repartizați aleatoriu, au primit 22-44 g piruvat zilnic. Comparativ cu martorii care au consumat aceeași dietă, dar nu au avut piruvat, nu s-au găsit diferențe în nivelurile de colesterol, spre deosebire de rezultatele din Ref. 13. Cu toate acestea, cei care au luat piruvat au avut o scădere totală mai mare în greutate (0,7 kg față de 0,1 kg; P 15 Șaptesprezece femei obeze (greutate medie 232 lb, înălțime medie 63 în; IMC 41,3 kg/m 2; vârstă medie 43 de ani) au fost limitați la fel ca în primele două studii ale lui Stanko. După 310 kcal/zi timp de 21 de zile, aceștia au fost randomizați în două grupuri și toată lumea a primit o dietă pentru creșterea în greutate (2.500-2.700 kcal/zi) timp de 21 de zile. Nouă subiecți care au primit piruvat (15 g) plus DHA (75 g) au câștigat o greutate totală semnificativ mai mică decât cei opt care au primit placebo (1,8 kg față de 2,9 kg; P 15